Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
Несмотря на противоречивые данные исследований патогенеза алкоголизма, терапевтические усилия психиатров-наркологов по-прежнему прежде всего направлены на формирование длительных ремиссий при алкоголизме (Ерышев О. Ф., 1991). В практической наркологии на стадии формирования ремиссии у больных алкоголизмом в комплексном лечении значительное место занимают методы внушения в бодрствующем состоянии интолерант-ности к алкоголю на определенный срок. Эти внушения сопровождаются либо приемом метаболических препаратов (антабус, метранидазол, эметин и др.), либо без них (гипнотерапия, кодирование по А. Р. Довженко и др.), а также плацебо-препаратов («капсулы», «торпеды» и т. п.). По
151
Алкогольная зависимость
мнению ряда авторов (Буль П. И., 1974; Свядощ А. М., 1982), внушение в бодрствующем состоянии наиболее эффективно при выраженных отрицательных эмоциональных переживаниях, особенно это касается алкоголизма. Последнее, видимо, и обусловило эффективность наркогипнотерапии с использованием кетамина (Гриненко А. Я. с соавт., 1989; Сиволап Ю. П., Савченко В. А., 1994). Однако применение кетамина имеет ряд противопоказаний, требуя тщательного соматического обследования больных. Поэтому актуальным представляется попытка использования ЛТЭВ на правое полушарие (при доминантном левом).
Есть основания предполагать, что правополушарные ЛТЭВ также могут быть использованы в противорецидивном лечении алкоголизма в сочетании с психотерапией. Ранние концепции нейрофизиологических механизмов возникновения гипноза, основываясь на межполушарных различиях в переработке информации, предполагали большую вовлеченность у правшей правого полушария мозга в возникновении гипноза (Gur R. С., Gur R. Е., 1974; Graham К. R., 1977). Высокогипнабельные испытуемые в состоянии гипноза демонстрируют изменения сознания с тенденцией к менее ориентированному на детали, последовательному, но более холистическому, основанному на образах мышлению (Crawford Н. J. et al., 1983, 1986). В состоянии гипноза выявлено меньшее преобладание правого уха (левого полушария) в тесте дихотического прослушивания (Frumkin L. R. et al., 1978), снижение этого коэффициента у лиц с высокой внушаемостью (Frumkin L. R. et al., 1979; Pagano R. R. et al. 1988), что интерпретируется как свидетельство сдвига межполушарного баланса в сторону правого полушария. У высоковнушаемых испытуемых показано преобладание левого поля зрения при восприятии яркости в тесте при латерализованном тахистоскопическом предъявлении зрительных стимулов (Crawford Н. J., Gruzelier J. Н., 1992) и левой руки при тактильной дискриминации в состоянии гипноза (Gruzelier J. et al., 1984). Изменения асимметрии электродермальной активности, свидетельствующие о преобладании активности правого полушария, наблюдались в состоянии гипноза только у высоковнушаемых испытуемых (Gruzelier J. et al., 1984). Выдвигается гипотеза о сдвиге межполушарного баланса не только в сторону правого полушария, но и из его передних отделов в сторону задних (Crawford Н. J., Gruzelier J. Н., 1992). Данные ЭЭГ также свидетельствуют о преобладании активности правого полушария в состоянии гипноза или у высокогипнабельных субъектов по показателям медленных ритмов ЭЭГ (MacLeord-Morgane С., 1982; La Briola F. et al., 1987; Gruze-lier J. et al., 1991). В этой связи необходимо вспомнить, что увеличение амплитуды ЭЭГ колебаний, особенно медленноволновых, происходит при транскраниальных поляризациях (Вартанян Г. А. с соавт., 1981), при воздействии импульсным и постоянным током и существенном преобладании постоянной составляющей (Ломарев М. П., 1989). Приведенные данные и определяли выбор параметров правополушарных ЛТЭВ.
ЛТЭВ на структуры правого полушария в сочетании с психотерапией проводились у 50 больных алкоголизмом на этапе становления ремиссии. Проведению правополушарных ЛТЭВ предшествовала психотерапевтическая беседа, направленная на преодоление анозогнозии, формирование установки
152
Глава 4. Противорецидивное лечение алкоголизма
на полное воздержание от употребления спиртных напитков. Больной инструктировался, что в ходе сеансов с помощью ряда упражнений будет модифицироваться его субъективный опыт.
Воздействие включало постоянную и импульсную составляющие тока, причем последняя подавалась в триггерном режиме и соответствовала ритму сердечных сокращений. В течение четырех сеансов длительностью 35—40 мин на протяжении двух недель на фоне ЛТЭВ проводилась индивидуальная суггестивная психотерапия, ориентированная на выработку отвращения к спиртному, формирование обсессивно-фобических реакций, связанных с приемом алкоголя, моделей поведения, приносящих позитивные психологические эффекты, сопоставимые с таковыми при приеме алкоголя. В первой части сеанса в течение 15—20 мин больные в соответствий с инструкцией с помощью акустической обратной связи по кардиоритму стремятся замедлить частоту сердечных сокращений путем релаксации, представления эмоционально нейтральной или приятной ситуации. При этом проводилось ЛТЭВ без суггестии. В последующие 15—20 мин проводилось внушение с использованием элементов техники нейролингвистического программирования (подстройка речи терапевта к фазам дыхания больного, подача импульсного тока и акустического сигнала обратной связи в режиме кардиоритма, суггестивное усиление реакций больного в ходе вспоминания эпизода алкоголизации и др.).
