Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
Из известных препаратов этой группы, эффективных в лечении эмоциональных нарушений, сопряженных с ПВА, следует выделить прозак (флу-оксетин). Доза препарата составляет 20-60 мг в сутки, при этом доза 20 мг принимается однократно утром, а при большой дозе он распределяется в два приема — утром и днем. Эффект препарата сказывается достаточно быстро, через неделю после назначения, но, к сожалению, не является стойким, поэтому в случаях выраженного влечения к алкоголю требуется долгосрочное лечение. Прозак, как и другие препараты этой группы (тразадон, флувоксамин), не следует назначать совместно с ингибиторами МАО.
Для лечения больных с астено-депрессивными расстройствами при нарушении функции печени может применяться также гептрал (S-аденозил-метионин), у которого отмечен тимоаналептический эффект наряду с выраженным гепатопротекторным действием и определенными ноотропными свойствами. Средние дозы препарата составляют 1200—1600 мг в сутки при 2-3-недельном курсовом лечении. Препарат хорошо переносится, практически не имеет побочных явлений. Может усиливать тревогу и нарушения сна, поэтому препарат не рекомендуется назначать на ночь (Мосолов С. Н., 1995).
При астено-депрессивных и депрессивно-апатических состояниях выраженность апатических и астенических расстройств обычно зависит от длительности и массивности предшествующего злоупотребления алкоголем и давности заболевания. Нередко они сочетаются с интеллектуально-мнести-
124
Глава 4. Противорецидивное лечение алкоголизма
ческими нарушениями. Эффективными для лечения больных с такими расстройствами являются ноотропные препараты, обладающие психостимулирующим и адаптогенным действием. Назначение пырацетама (ноотропила) в дозе 5 мл 20%-ного раствора парентерально в течение 2—3 недель позволяет повысить биоэнергетический обмен нервных клеток (Воронина Т. А., 1991; Шабанов П. Д., Калишевич С. Ю., 1998), что проявляется в редукции нарушений концентрации внимания, уменьшении мнестических расстройств, повышении работоспособности. Для стабилизации достигнутого состояния в дальнейшем целесообразно использовать пиридитол (энцефабол), который в суточной дозе 400—600 мг способствует улучшению общего самочувствия, повышению физического тонуса и настроения, дезактуализации ПВА, повышению устойчивости к психотравмирующим факторам.
При лечении некоторых вариантов тревожно-депрессивных состояний с чувством внутреннего напряжения, склонностью к тревожным опасениям за свое здоровье, когда состояние может быть оценено как депрессивно-фо-бическое или депрессивно-ипохондрическое, могут быть использованы такие нейролептики, как сонапакс, карбидин, а также транквилизатор грандаксин.
Сонапакс обладает помимо нейролептического действия умеренным ан-тидепрессивным и стимулирующим эффектом и в дозе 30—60 мг в сутки оказывается достаточно успешным в купировании этих состояний. Такой же терапевтический эффект оказывает и карбидин, особенно при наличии в статусе аффективных сверхценных и бредоподобных ипохондрических идей. Суточная доза препарата для этих целей не превышает 50—100 мг. При лечении депрессивно-фобических состояний, сопровождающихся вегетативными симптомами, с успехом может быть применен грандаксин в суточной дозе до 150 мг.
Дисфорические состояния у больных алкоголизмом обычно тесно связаны с усилением или появлением ПВА, поэтому они нуждаются в соответствующей коррекции в первую очередь. В купировании этих состояний, хотя они протекают чаще на астеническом фоне и характеризуются быстрым спадом эмоционального напряжения, транквилизаторы и нейролептики оказываются более эффективными, чем антидепрессанты. В этих случаях первостепенное значение имеет седативный эффект этих препаратов. Наиболее эффективным является неулептил, именуемый за свои терапевтические особенности «корректором поведения» (Авруцкий Г. Я., Недува А. А., 1981). Сочетание антипсихотического действия и мощного седативного эффекта позволяет рекомендовать этот препарат для лечения дисфорических расстройств у больных алкоголизмом с психопатическими личностными расстройствами возбудимого круга, а также различными психопатоподобными проявлениями (10-20 мг в сутки).
Достаточно успешным в купировании дисфорических расстройств является нейролептик хлорпротиксен (труксал), имеющий седативный и умеренный антидепрессивный эффект. В дозе 30—60 мг в сутки он уменьшает раздражительность, внутреннее напряжение и проявления ПВА, при этом у пациентов заметно улучшается настроение. Для лечения дисфорических
125
Алкогольная зависимость
расстройств используют финлепсин (карбамазепин), об особенностях действия которого речь шла в предыдущем разделе.
Лечение осложненных форм алкогольной зависимости
В настоящем кратком разделе речь идет о препаратах, показанных в первую очередь больным с выраженной токсической энцефалопатией, а также при лечении алкогольной зависимости, осложненной органическими поражениями головного мозга, в первую очередь травматическими.
Длительное употребление алкоголя вызывает повреждения мозга, в патогенезе которых важное место принадлежит нарушению кальциевого гомеостаза нейронов. Алкоголь и те нейрохимические изменения, которые возникают при хронической алкогольной интоксикации, ведут к извращению внутриклеточного метаболизма и перегрузке нейронов ионами кальция. Кальций, играющий роль вторичного посредника действия почти всех нейро-активных веществ, вызывает при избыточном накоплении активацию целого ряда ферментов, запускающих процессы аутолиза нейронов (Козловский В. JI., 1994). Поэтому применение блокаторов кальциевых каналов является адекватным методом предупреждения дегенеративных изменений в центральной нервной системе и проявлений психоорганического синдрома, частным случаем которого является когнитивный дефицит, выявляемый у пациентов при нейропсихологическом исследовании. В последние годы показана эффективность блокаторов кальциевых каналов для предупреждения и уменьшения аффективных нарушений при алкогольной зависимости (Litten R. Z., Allen J. P., 1991; Козловский В. JI., 1994). Использование этих препаратов позволяет уменьшить дозы принимаемых одновременно с ними психотропных средств и тем самым уменьшить вероятность появления побочных явлений.
