Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
Таких побочных действий лишен отечественный препарат азафен, близкий по своим фармакологическим свойствам к мелипрамину, но в отличие от последнего не вызывающий усиления тревоги, так как тимоаналептическое действие у него сочетается с некоторой седативной активностью. Средняя суточная доза препарата 100—200 мг распределяется на 3—4 приема. Азафен хорошо переносится, поэтому его можно широко использовать в амбулаторной практике.
Для лечения депрессивных состояний может быть рекомендован и отечественный антидепрессант четырехциклической структуры пиразидол. Он почти не вызывает побочных явлений и обладает своеобразным сбалансированным эффектом: при заторможенных депрессиях с вялостью оказывает стимулирующее действие, а при тревожных депрессиях — седативное. По выраженности тимоаналептического действия он несколько уступает мелипрамину и амитриптилину. Дозы пиразидола 150-200 мг в сутки, распределяются на 2—3 приема.
При купировании тревожно-депрессивных состояний у больных алкоголизмом могут быть использованы все выше перечисленные антидепрессанты,
122
Глава 4. Противорецидивное лечение алкоголизма
кроме мелипрамина, и тетриндола. Наиболее эффективным среди них является амитриптилин. При умеренных проявлениях тревоги, но наличии висцеро-вегетативных нарушений показан герфонсіл (сюрмонтил), обладающий в отличие от амитриптилина меньшими побочными эффектами. Суточная доза герфонала 50—100 мг.
При необходимости (то есть при выраженной тревоге или недостаточности анксиолитического эффекта препарата) антидепрессанты можно сочетать с транквилизаторами. При этом следует помнить об ограничении срока применения транквилизаторов ввиду возможности формирования токсикома-нической зависимости.
Для купирования тревожно-депрессивного синдрома и сомато-вегетатив-ных компонентов в структуре депрессивных состояний эффективен препарат амиксид, в котором с целью усиления противотревожного действия и ослабления центрального холинолитического действия используется комбинация амитриптилина с бензодиазепиновым транквилизатором хлордиазепок-сидом. Доза амиксида 2-3 таблетки в сутки достаточна для терапии ААС с тревожно-депрессивіньїми включениями. Побочные эффекты и осложнения по сравнению с амитриптилином при приеме амиксида смягчены и ослаблены. Следует помнить, что одновременный прием ингибиторов МАО в этом случае противопоказан.
В случае преобладания в статусе больных тревоги над собственно депрессивными проявлениями, то есть «тревоги со сниженным настроением» (Нуллер Ю. JL, Михаленко И. Н., 1988), эффективным является транквилизатор феназепам. Суточные дозы феназепама для указанных целей могут достигать 6 мг.
Положительно зарекомендовал себя для лечения больных алкоголизмом тетрациклический антидепрессант леривон. Он обладает многоплановым терапевтическим эффектом, в частности тимоаналептическим, анксиолити-ческим, вегетостабилизирующим и аналгезирующим (Иванец Н. Н., Анохина И. П., 1996). Препарат назначается при различных вариантах депрессивной патологии в суточной дозе 30—90 мг. До 60 мг возможен однократный вечерний прием лекарства, особенно при нарушениях засыпания. Большая доза распределяется на два приема: утром и вечером. У большинства больных в течение первых 3—4 дней уменьшается тревога и нормализуется сон. Максимум терапевтического эффекта, выражающегося в улучшении настроения и нормализации сна, отмечен на 7—10 день лечения (Ерышев О. Ф., Тульская Т. Ю., 1997). При этом уменьшается выраженность ПВА, после двух недель лечения происходит стабилизация эмоционального состояния.
Преимуществом леривона перед эталонными трициклическими антидепрессантами является практически полное отсутствие побочных эффектов, обусловленных центральным холинолитическим действием и опасностью развития нарушения сознания и делирия. Из нежелательных эффектов можно отметить только сонливость в первые дни лечения, а также единичные случаи головокружения (у пациентов с выраженной органической патологией).
123
Алкогольная зависимость
Эффективным препаратом среди других новых антидепрессантов для лечения астено-депрессивного синдрома является серотонинергический антидепрессант коаксил (тианептин). По данным Н. Н. Иванца с соавторами (1995), он быстро приводит к редукции тревоги и дезактуализации влечения к алкоголю. Анксиолитическая активность препарата позволяет купировать проявления тревоги, являющейся общим компонентом эмоциональных нарушений у больных алкоголизмом, без седации пациента, что особенно важно при амбулаторном лечении. Появление сонливости и легкой заторможенности наблюдается при приеме коаксила только у некоторых больных и исчезает при продолжении лечения. Доза препарата 37,5 мг в сутки обычно распределяется на три приема и назначается в течение 3-4 недель. Исчезновение тревоги больные отмечают к 3—4 дню терапии, а улучшение настроения к 6-7 дню лечения, одновременно с этим уменьшается выраженность ПВА.
В лечении астено-депрессивных и апато-депрессивных постинтоксикаци-онных синдромов может быть использован препарат тразадон (тириттико) из группы атипичных антидепрессантов, механизм действия которого связывают со специфической возможностью ингибировать обратный захват серотонина. В суточной дозе 225—300 мг, распределенной на три приема — 75 мг утром и днем, 150 мг вечером, — тразадон способствует нормализации сна, улучшению настроения, появлению активности, в том числе и в интеллектуальной сфере, стабилизации эмоционального состояния. Действие препарата обычно отмечается в первую неделю приема и совпадает с дезактуализацией ПВА.
