Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
118
Глава 4. Противорецидивное лечение алкоголизма
в этих случаях речь идет о различных вариантах депрессивных (а чаше субдепрессивных) состояний, то в таких случаях используются известные, ставшие классическими, антидепрессанты: в первую очередь амитриптшин, несколько реже мелипрамин в умеренных дозах (не более 50—75 мг в сутки). В последнее время все более широкое применение в практике находят антидепрессанты — ингибиторы обратного захвата серотонина (прозак, флу-воксамин, ципрамил и др.). Преимущество этих препаратов заключается в отсутствии побочных действий и длительном (суточном) сохранении необходимой концентрации препарата в крови. Это позволяет во многих случаях ограничиться их однократным (в сутки) приемом. Препараты эффективны преимущественно в случаях неглубоких депрессий у больных алкогольной зависимостью. Суточные дозировки препаратов колеблются: прозака (флу-оксетина) и ципрамила (циталопрама) от 20 до 40 мг, тразодона, флувок-самина (феварина) от 100 до 300 мг. Эти препараты в сходных дозах также эффективны у больных с алкогольной зависимостью и вне рамок синдрома ПВА.
Что же касается купирования ПВА, то для этого могут использоваться и препараты других фармакологических классов, например финлепсин (кар-бамазепин), обладающий помимо противосудорожного нормотимическим действием. Он назначается в дозе 300—600 мг в сутки. При приеме фин-лепсина больные отмечают уменьшение внутреннего напряжения и раздражительности, а при длительном (до месяца и более) курсе — редукцию аффективных колебаний. Финлепсин особенно эффективен, когда ПВА характеризуется импульсивностью, непреодолимостью, отсутствием «борьбы мотивов», наличием дисфорического аффекта, что сближает эти состояния с пароксизмами, для лечения которых главным образом и предназначен финлепсин (Альтшулер В. Б., 1994). В настоящее время для лечения подобной симптоматики применяется таблетированный по 400 мг препарат финлепсин-ретард, рассчитанный на однократный прием в сутки. По своей эффективности (уменьшение тревоги, напряжения, нормализация настроения, смягчение или исчезновение явлений ПВА) препарат даже несколько превосходит свой обычный аналог, что связано, по-видимому, с созданием при помощи пролонгированного варианта более стабильной концентрации препарата в крови.
Особого подхода требуют случаи выраженного компульсивного ПВА (чаще в структуре абстинентного синдрома), которые сочетаются с дисфо-рическим аффектом, амбивалентным отношением больного к лечению, отсутствием четкой установки на трезвость. Важной задачей также является купирование довольно частых генерализованных (Альтшулер В. Б., 1994) вариантов, когда речь идет об охваченности всей психической сферы пациента, его поведения стремлением к употреблению алкоголя. В упомянутых выше случаях вполне обоснованным и эффективным является употребление нейролептиков. В первую очередь речь может идти о галоперидоле, нейролептике с выраженным антипсихотическим действием, в нейрохимических механизмах которого ведущее значение имеет блокирующее влияние на дофаминергическую систему мозга. Лечение может быть начато с паренте-
119
Алкогольная зависимость
рального введения 5—10 мг галоперидола с последующим переходом на пероральный прием 3—7,5 мг в сутки. Иногда при назначении этих невысоких доз приходится использовать корректоры нейролептического синдрома, особенно, если речь идет о формировании алкогольной зависимости у лиц с резидуальными проявлениями органического поражения головного мозга.
С целью подавления ПВА и нормализации эмоциональной сферы с хорошим результатом может быть использован этаперазин (трилафон) в дозе 20-30 мг в сутки. Для воздействия на идеаторный компонент сложного синдрома ПВА в дозах 5-7,5 мг в день применяется трифтазин (стелазин). При приеме этих нейролептиков отмечается уменьшение раздражительности, внутреннего напряжения и дезактуализация влечения к алкоголю.
Новым эффективным препаратом для подавления ПВА в период становления ремиссии является нейролептик тиапридал (тиаприд). Он обладает избирательным блокирующим действием только в отношении Бг-дофами-новых рецепторов. Препарат особенно показан, когда ПВА сопровождается повышенной раздражительностью, возбудимостью, склонностью к агрессии (в этих случаях он проявляет себя и как корректор поведения). При длительном приеме 300-400 мг суточной дозы препарата в течение 3-4 месяцев он отчетливо подавляет влечение к алкоголю и редуцирует сопровождающие ПВА дисфорию и психопатоподобные симптомы.
Необходимо сказать и о начавшем в последнее время применяться нейролептике флуанксоле (флупентиксоле), который относят к группе производных тиоксантена. Препарат обладает разнообразными терапевтическими эффектами, зависящими от суточной дозировки. Большие дозы препарата (60 мг, а при необходимости и 80 мг) при приеме один раз в сутки купируют явления абстинентного синдрома и подавляют ПВА, а также могут оборвать начинающийся алкогольный делирий. Особенно показан препарат в подобных состояниях больным с делириозными и аффективными нарушениями в анамнезе.
