Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ерышев О.Ф. -> "Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная" -> 64

Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.

Ерышев О.Ф., Рыбаков Т.Г., Шабанов П.Д. Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная — Спб.: ЭЛБИ - Спб, 2002. — 192 c.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка): alkogolnayazavisimost2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 58 59 60 61 62 63 < 64 > 65 66 67 68 69 70 .. 105 >> Следующая

Таким образом, спектр терапевтической активности позволяет рекомендовать милдронат для купирования ААС как самостоятельное средство, так и в комплексе с иными препаратами. Фенибут предпочтителен у больных с выраженными расстройствами сна. Оксибутал может быть использован при преобладании вегетативных нарушений. В случае протекания ААС по типу соматовегетативной субдепрессии без выраженных агрипнических и тревожных проявлений целесообразно применение комбинации аспирина с аллопуринолом.
Единое мнение большинства наркологов и психиатров заключается в необходимости широкого использования лекарственных, в первую очередь психотропных средств не только при купировании ААС, но и на других этапах течения болезни, в частности во время нестабильной ремиссии, так как на различных этапах болезни довольно часто возникает ґісихопатоло-гическая симптоматика, препятствующая успешному выполнению лечебновосстановительной программы (Морозов Г. В., Иванец Н. Н., 1983; Энтин Г. М., 1990; Гофман А. Г., Александрова Н. В., 1991).
Купирование психопатологических проявлений вне абстиненции
Показаниями к применению психотропных препаратов у больных алкоголизмом вне ААС и психотических состояний являются аффективные нарушения, обострения ПВА, астенические расстройства и поведенческие нарушения (Бокий И. В., 1983; Альтшулер В. Б., 1984; Тресков В. Г., 1986). Современные данные о патогенетических механизмах возникновения ПВА и аффективных нарушений у больных алкоголизмом свидетельствуют о заинтересованности адренергических, дофаминергических, серотонинерги-ческих, ГАМК-ергических систем, а также кинуренина в их происхождении (Лапин И. П. с соавт., 1977; Сытинский И. А., 1980; Спивак JI. И. с соавт., 1982; Анохина И. П., 1986; Дмитриева Т. Б., 1986; Malka R., Ollat Н., 1987). Поэтому большой арсенал психотропных средств, обладающих свойствами воздействия на эти системы, позволяет широко их использовать в наркологии.
Медикаментозные методы купирования ПВА
Важными обстоятельствами, которые необходимо учитывать при назначении психотропных средств, являются: 1) выбор психотропных средств на основе тщательной оценки психопатологических проявлений в статусе боль-
117
Алкогольная зависимость
ного (синдромальная квалификация состояния и оценка тяжести его проявлений), а также учет спектра психотропной активности конкретного препарата; 2) соблюдение динамического принципа тактики лечения в соответствии с изменениями состояния больного (Авруцкий Г. Я., Неду-ва А. А., 1981).
В последние годы все больший интерес наркологов привлекают препараты, положительно зарекомендовавшие себя в клинической практике как средства ослабления либо подавления ПВА. Несмотря на то, что механизм действия этих препаратов недостаточно изучен (Litten R. Z., Allen J. P., 1998), длительное их применение способствует профилактике рецидивов, а в случаях возврата аддиктивной симптоматики способствует уменьшению количества употребляемого пациентами алкоголя. Кроме длительного применения непременными условиями успешности лечения этими препаратами исследователи считают твердую установку пациентов на лечение и сочетание приема этих препаратов с психотерапевтическими воздействиями. Как видно, речь идет о факторах, способствующих повышению эффективности любого варианта поддерживающей лекарственной терапии. В то же время отмечается большая эффективность этих препаратов у. пациентов с «алкогольной» наследственностью, что косвенно может свидетельствовать о патогенетическом действии препаратов, так как в этих случаях речь идет о наиболее тяжелых «биологически фундированных» вариантах болезни.
Вышесказанное обычно касается двух препаратов — налтрексона и акам-прозата. Налтрексон — антагонист действия ойиатов, назначаемый в дозе 50 мг в сутки, смягчает проявления ПВА. Это отмечается пациентами субъективно, а объективно сказывается в сокращении объема выпиваемого алкоголя (данные получены в сравнении с пациентами, принимающими плацебо) (Litten R. Z., Fertig J., 1996). Практикуется длительный прием — от трех до шести месяцев. Отчетливых признаков несовместимости с этанолом не описывается. Из побочных действий отмечают тошноту (9,8% случаев) и головные боли (6,6% случаев). Аксімпрозат (кампрал) — другое перспективное лекарственное средство, применяемое в настоящее время для лечения алкогольной зависимости. Предполагают, что акампрозат блокирует некоторые механизмы ПВА, что приводит к уменьшению количества рецидивов после интенсивного противоалкогольного лечения. Препарат назначают в дозе 1,3 г пациентам весом до 60 кг и 2,0 т — пациентам весом более 60 кг. Рекомендуемая длительность приема препарата 6—8 месяцев. Побочных действий при лечении акампрозатом не отмечается. Сравнительная клиническая оценка налтрексона и акампрозата показала, что налтрексон в большей степени «уменьшает количество употребляемого алкоголя», а акампрозат «препятствует развитию алкогольной зависимости» (Litten R. Z., Allen J. P., 1998).
Уменьшению ПВА у больных с алкогольной зависимостью, сочетающейся с аффективными нарушениями, которые, возникая в остром периоде как проявление ААС, имеют тенденцию к затяжному течению и сохраняются значительное время в период формирования и стабилизации ремиссии, способствуют психотропные препараты класса антидепрессантов. Поскольку
Предыдущая << 1 .. 58 59 60 61 62 63 < 64 > 65 66 67 68 69 70 .. 105 >> Следующая
Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed