Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ерышев О.Ф. -> "Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная" -> 62

Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.

Ерышев О.Ф., Рыбаков Т.Г., Шабанов П.Д. Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная — Спб.: ЭЛБИ - Спб, 2002. — 192 c.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка): alkogolnayazavisimost2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 56 57 58 59 60 61 < 62 > 63 64 65 66 67 68 .. 105 >> Следующая

1) применение контроля в виде плацебо и двойной слепой техники;
2) использование изолированных препаратов, а не комплекса средств (исключение — традиционная терапия), т. е. сравниваемые группы отличались только лекарством, которое принимали пациенты;
3) * количественный (квантификационный) учет тяжести симптомов и сроков их регресса;
4) сравнение эффективности препаратов не только по выраженности абстиненции в целом, но и по конкретным наиболее характерным симптомам. К таковым были отнесены: влечение к алкоголю, сниженное настроение, тревога, нарушение сна, астения, тремор и гипергидроз.
При оценке динамики отдельных симптомов исходная выраженность признаков была принята за 100%. Выраженность признаков менее 5% служила ориентиром его регресса. Такой показатель достаточно достоверен (р < 0,05), а также исключает влияние иных, не связанных с ААС причин.
Соответственно числу изучаемых препаратов все больные были разделены на 9 групп (от 16 до 34 пациентов в каждой). По основным показателям,
113
Алкогольная зависимость
таким как средний возраст группы и возрастной диапазон обследованных, средний возраст формирования ААС, интегральная тяжесть ААС в первый день после прекращения алкоголизации, средняя суточная толерантность, средняя длительность запоя, предшествующего настоящему исследованию, группы практически сопоставимы. Несколько отличалась только, группа больных, получавших традиционные средства. Здесь средний возраст 44 года, в то время как в других группах от 37 до 42 лет. В этой же группе наибольшая давность формирования ААС — 15 лет, в других от 10 до
12 лет.
В обследование не включались больные моложе 25 и старше 59 лет, а также больные со склонностью к злоупотреблению лекарственными средствами.
Помимо плацебо и традиционной терапии исследовались лекарственные средства: милдронат (в ампулированной и капсульной формах), оксибутал, фенибут, аспирин, аллопуринол (милурит) и комбинация двух последних препаратов.
Фенибут и оксибутал, как препараты с ГАМК-ергическим действием, выступают антагонистами анти-ГАМК-ергического эффекта кинуренина. Оксибутал (кальциевая соль гамма-аминомасляной кислоты) и фенибут, в соответствии с инструктивными письмами по их применению, использовались в стандартной дозе 0,5 г трижды в сутки.
Милдронат, структурный аналог карнитина, обладающий энергизирующим, мембраностабилизирующим и нормализующим клеточный обмен кальция эффектами, рекомендован для медицинского применения в качестве антиише-мического, кардиопротекторного средства, а также как вещество, повышающее работоспособность. Предварительное экспериментальное изучение милдроната, проведенное в Психоневрологическом институте имени Bi М. Бехтерева, выявило противоалкогольное действие препарата, состоящее из ослабления симптомов острого алкогольного отравления и из торможения свободного выбора алкоголя вплоть до полного. Причем, последний эффект является уникальным. Милдронат применялся внутрь по 0,5 г в капсулах 4 раза в сутки или внутривенно по 50—10% раствора дважды в сутки.
Наконец, аспирин и аллопуринол были использованы как средства, целенаправленно влияющие на обмен кинуренина. Салициат способен освобождать триптофан от связей с протеинами плазмы и повышать тем самым его доступность в мозгу, что увеличивает синтез церебрального серотонина. Обнаруженный у аллопуринола эффект повышения антидеп-рессивного действия триптофана, связан с ингибированием фермента трип-тофанпирролазы и предупреждением «утечки» триптофана с серотонинового пути на кинурениновый. В последние годы выявлены антиоксидантиые свойства аллопуринола, ведущие к угнетению процессов перекисного окисления липидов, что позволило рекомендовать применение препарата для коррекции расстройств метаболизма в абстинентном периоде (Czaz-neck С. М. et al., 1987). В нашем исследовании использовались аспирин (0,25 г 3 раза в сутки), аллопуринол (0,2 г 3 раза в сутки) и комбинация указанных препаратов.
114
Глава 4. Противорецидивное лечение алкоголизма
Традиционная терапия, наряду с бензодиазепиновыми средствами, включала инъекции сернокислой магнезии, натрия тиосульфата, витамины, при необходимости — сердечно-сосудистые препараты, т. е. совокупность наиболее широко применяемых на практике средств. В их числе также нередко используется глюкоза. Мы отказались от ее применения, так как большинством исследователей отмечается повышение содержания глюкозы в период отмены этанола. Механизм алкогольиндуцируемой гипергликемии связывается с усилением гликогенолиза, стимуляцией глюконеогенеза, резистентностью тканей к инсулину, а у больных с поражением печени еще и со сниженным инсулиновым ответом (Larremore Т., 1984; Yturria-
ga Н. et al., 1986).
По-видимому, не последним в ряду перечисленных гликемических факторов является и повышенная активность симпато-адреналовой системы, сопровождающаяся ростом концентрации контринсулярных гормонов.
ПВА наиболее быстро редуцировалось в группах, получавших традиционную терапию, милдронат, аллопуринол, комбинацию аспирина с аллопу-ринолом. В группе плацебо данный признак отмечался на двое суток дольше (до 8-го дня), причем отмечено спонтанное усиление описываемого признака на седьмые сутки, что подтверждает отмеченный другими авторами двухволновой характер влечения к спиртному.
Предыдущая << 1 .. 56 57 58 59 60 61 < 62 > 63 64 65 66 67 68 .. 105 >> Следующая
Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed