Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ
Несмотря на стремление некоторых терапевтов максимально ограничить применение медикаментозных средств при лечении даже синдрома отмены (Shaw М. et al., 1981; Adinoff В. et al., 1988), лечебная практика свидетельствует о необходимости весьма широкого использования фармакологических препаратов в лечении больных алкоголизмом. При этом речь идет не только об оказании «скорой помощи» при ААС, но и о купировании различных психопатологических проявлений в периоды активного противоалкогольного лечения и дальнейшего становления ремиссии (Морозов Г. В., Иванец Н. Н., 1983; Энтин Г. М., 1990; Гофман А. Г., Александрова Н. В., 1991; Weddington W. W., 1992). В. J. Liskow и Т. Е. Goodwin (1987) делят все препараты, применяемые в настоящее время для лечения алкоголизма, на шесть классов: 1) препараты для лечения синдрома отмены; 2) препараты, подавляющие ПВА; 3) аверсивные препараты; 4) препараты, купирующие психопатологическую симптоматику, возникающую в рамках алкоголизма;
5) «замещающие» препараты; 6) отрезвляющие препараты (рис. 4). Две последние позиции касаются в большей степени лечения наркомании, так как под «замещающим» препаратом подразумевается метадон, а в шестую группу входят разные препараты, которые исследователи предлагают, исходя пока больше из теоретических предпосылок их влияния на механизмы алкогольной интоксикации (подобно тому, как при опийной интоксикации действует налоксон). Сюда, кроме налоксона, относятся блокаторы обратного захвата серотонина (флювоксамин) и ряд других препаратов с разными механизмами
106
Глава 4. Противорецидивное лечение алкоголизма
действия (литий, вазопрессин, ибупрофен и др.). Наиболее широко в наркологической практике применяются в настоящее время препараты первой, второй и четвертой групп.
Среди препаратов, используемых для лечения ААС, наиболее эффективными остаются бензодиазепины (диазепам — реланиум и хлордиазепоксид — элениум), адренергические агонисты (клофелин), блокаторы дофаминовых рецепторов (галоперидол), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), p-адреноблокаторы (атенолол и пропранолол) (Litten R. Е., Alien Е. R., 1981). Ниже в этой главе вопросы купирования ААС освещаются более подробно.
Большую и неоднородную группу составляют препараты, рекомендуемые для купирования ПВА, сюда включаются блокаторы обратного серотони-нового захвата — антидепрессанты флюоксетин, флювоксамин и др. (Gorelik D. А., 1989), дофаминовые агонисты — бромокриптин (Анохина И. П., Коган Б. М., 1988).
Обосновано и апробировано применение психотропных средств для купирования ПВА, идеаторный компонент которого выражается нередко в различных психопатологических образованиях — от феномена навязчивостей до паранойяльных образований и расстройств, напоминающих расстройства восприятия (Альтшулер В. Б., 1984). При этом речь, как правило, идет о применении нейролептиков с антипсихотическим действием (трифтазин, модитен-депо). Кроме того, тесная связь ПВА с аффективными нарушениями, точнее аффективный компонент ПВА, вызывает необходимость применения в комплексе купирующих ПВА средств также и трициклических антидепрессантов, особенно при наличии феномена «коморбидности», т. е. сочетания алкоголизма с эндогенной депрессией, способной носить и «скрытый» характер (Ерышев О. Ф., 1988; Mason В. J. et al., 1991;
Nunes Е. V. et al., 1993; Cornelius J. R. et al., 1993). Особенности состояния больных алкоголизмом в период становления ремиссии нередко требуют сочетанного применения психотропных препаратов различных групп.
Расширение арсенала психотропных средств и других препаратов, внедряемых в последние годы в наркологическую практику, а также собственный опыт дифференцированного лечения больных алкоголизмом, побудили нас включить в эту книгу нижеследующие разделы о лекарственной терапии в рамках противорецидивного лечения.
ЛЕЧЕНИЕ АБСТИНЕНТНЫХ СОСТОЯНИЙ
Купирование ААС, в широком плане, может рассматриваться, как начальный этап формирования ремиссии. Большинство больных попадает в поле зрения психиатра-нарколога именно в состоянии ААС (Энтин Г. М., 1990). В свою очередь, в руководстве по алкоголизму купирование абстинентных явлений характеризуется как имеющее наиболее важное значение в повседневной практике (Алкоголизм, 1983).
107
Алкогольная зависимость
Отрезвляющие
препараты
Препараты,
купирующие
Препараты для лечения синдрома отмены
Аеерсивные
препараты
Препараты,
подавляющие
ПВА
Продолжительность
ремиссии
(месяцы)
Рис. 4. Фармакологические препараты, применяемые для лечения алкоголизма
В связи с этим представляется важным знание современных представлений о патогенетическом подходе к терапии ААС, которое мы дополняем собственными исследованиями.
