Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
Б (п = 14) 3,17 ±0,29* 39,1 ± 2,4*
Более 1 года А (и = 15) 1,38 ±0,14 14,8 ± 2,0
Б (її = 21) 2,19 ±0,17* 33,8 ± 1,9*
Примечание: А - пациенты без ПВА, Б - пациенты с наличием ПВА в период ремиссии:
Длительная ремиссия приводит к восстановлению большинства биохимических показателей, за исключением АДГ, активность которой в крови остается повышенной продолжительное время. Этот феномен можно объяснить как хроническим воздействием этанола на организм, так и, возможно, исходно высокой врожденной активностью АДГ в крови пациентов (Успенский А. Е., 1986; Chan A. W., 1990). Несмотря на нормализацию многих биохимических параметров в период ремиссии, активность ГГТ и концентрация ХС-ЛПВП в течение первого года воздержания от алкоголя оставались повышенными. Хотя это повышение было небольшим и составляло 10—40% от контрольных значений, его можно связать с актуализацией влечения к алкоголю у некоторых пациентов.
Действительно, специальное исследование биохимических параметров у больных алкоголизмом с возобновившимся ПВА и без него (табл. 23) показало, что в первой группе активность АДГ, ГГТ и концентрация ХС-ЛПВП были выше, чем у больных без ПВА. Важно отметить, что более высокий уровень активности АДГ и ГГТ выявляется во все изученные нами сроки ремиссии. Поскольку данные пациенты не принимали алкоголя в период исследования, возникновение ПВА можно связать с перестройкой нейроэндокринных и медиаторных систем организма, функциональные возможности которых в период ремиссии нормализуются значительно медленнее, чем у здоровых лиц (Гриненко А. Я. с соавт., 1993; Шабанов П. Д., Калишевич С. Ю., 1998). Высокая концентрация ХС-ЛПВП у больных с актуализацией выявлялась только при отдаленном исследовании (вне стационара). Нельзя исключить, что повышение ЛПВП у пациентов связано с единичными алкогольными эксцессами. Это подтверждается известными данными, что этанол стимулирует синтез белковых компонентов липопро-теидов высокой плотности, что приводит к повышению ЛПВП в сыворотке крови.
Заключение. Среди исследованных показателей сыворотки крови (АДГ, ГГТ, АЛТ, триглицериды, общий ХС, ХС-ЛПВП, изоферменты КК) на-
96
Глава 2. Течение алкоголизма и формирования ремиссий
Таблица 23
в крови пациентов с наличием ПВА и без него в различные сроки ремиссии
параметр
Триглицериды (мг/дл) Общий ХС (мг/дл) ХС-ЛПВП (мг/дл) Соотношение XC-
ЛПВП х 100%/ХС
105,0 ± 4,8 212,0 ±9,5 47,2 ± 4,8 22,3 ± 1,8
134,0 ± 12,9 232,0 ± 11,9 49,3 ± 3,9 20,3 ± 2,2
130,0 ± 14,6 240,0 ± 19,8 45,1 ±4,3 18,8 ± 1,5
119,0 ± 11,7 243,0 ± 11,7 58,2 ± 4,6* 24,0 ± 1,4
137,0 ± 18,3 216,0 ± 13,7 43,7 ± 3,4 20,2 ±2,1
146,0 ± 14,3 232,0 ± 12,4 62,6 ± 2,7* 27,0 ± 1,9*
* — р < 0,05 по отношению к группе А.
ибольшую ценность для объективной лабораторной диагностики алкоголизма имеет определение активности АДГ и изоферментного состава КК сыворотки, обладающих высокой чувствительностью к хроническому воздействию этанола. Остальные показатели сыворотки крови, изменяясь в период ААС, нормализуются к концу первого месяца воздержания от алкоголя. Активность АДГ сыворотки крови прямо пропорциональна длительности злоупотребления алкоголем. В период ремиссии повышенная АДГ сохраняется до 2 лет с максимумом в первые 10 дней после алкогольного эксцесса и дальнейшим пологим снижением. Активность КК сыворотки крови резко повышена в период ААС, причем активность фермента прямо пропорциональна тяжести ААС. В период ремиссии существенно меняется изоферментный состав КК за счет повышения ВВ- и МВ-изоформ фермента. Указанные нарушения сохраняются продолжительное время (до нескольких лет). Следовательно, лабораторная диагностика алкоголизма не может быть основана на определении какого-либо одного биохимического показателя. Высокую степень объективности диагностики заболевания обеспечивает определение нескольких биохимических параметров, в частности активности АДГ, ГГТ и изоферментного спектра КК сыворотки крови. Сравнение активности АДГ, ГГТ и концентрации ЛПВП у пациентов с наличием ПВА и без него (в ремиссии) продемонстрировало более высокий уровень этих показателей в группе с наличием ПВА в ремиссии. Это позволяет считать высокие активность АДГ, ГГТ и концентрацию ЛПВП признаками, дающими возможность предвидеть возникновение рецидива даже при незначительной выраженности клинических данных, могущих говорить о возможности этого рецидива.
Глава З
РЕЦИДИВЫ АЛКОГОЛИЗМА. ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РЕЦИДИВИРОВАНИЮ
Рецидивы алкоголизма — это возобновление злоупотребления алкоголем в период ремиссии с возвратом симптоматики, характерной для хронической алкогольной интоксикации, в первую очередь ПВА (Качаев А. К., 1983). При этом о рецидиве правомерно говорить только спустя 1—2 месяца после завершения противоалкогольного лечения (Зеневич Г. В., 1986). Более раннее начало употребления алкоголя свидетельствует о преждевременном прекращении лечения. Предотвращение рецидивов непосредственно связало с проблемами продлевания и углубления ремиссий, оно также включает в себя комплексы биологических, психологических и социальных моментов. Поэтому профилактика рецидивов не может быть сведена к решению только личностно-психологических проблем, как это предлагают сторонники «моральной модели» толкования алкоголизма и объяснения принципов его лечения (Brickman P. et al., 1982), а также приверженцы «просвещенческой теории» лечения алкоголизма, к которым относят и идеологов АА (Dunn R.,
