Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
Катамнестические данные о течении и продолжительности ремиссии были получены в отношении 47 больных. У 21 больного ремиссия продолжалась более 1 года, у 26 — менее 1 года. Степень выраженности клинических проявлений синдрома ПВА в период становления ремиссии (при сроке воздержания 2—4 недели), а также его психофизиологических корре-
87
Алкогольная зависимость
лятов (показателя вариационной пульсометрии ИН регуляторных систем и параметра вызванных потенциалом — КУС) в исследованной группе больных имела прогностическое значение для продолжительности ремиссии (табл. 17).
Таблица 17
Показатели клинической выраженности синдрома ПВА и его психофизиологических коррелятов
Срок Число Степень Индекс Коэффициент
ремиссии больных выраженности напряжения ИН усиления КУС
ПВА (М ± ш) (М ± ш) (М±т)
Больше 1 года 21 4,76 ± 0,57 229,9 ± 25,9 2,1 ±0,4
Меньше 1 года 26 8,69 ± 0,26** 373,9 ±31,3** 0,7 ±0,11**
Примечание: ** — р < 0,01
Анализ состояния больных алкоголизмом в ремиссии показал, что тенденции редукции ПВА, достигнутые в период лечения в стационаре, в дальнейшем течении ремиссии во многих случаях оказались неустойчивыми: после выписки из клиники, прекращения медикаментозного лечения у половины больных было отмечено появление или относительное усиление выраженности вегетативных расстройств, у 1/3 больных — аффективных расстройств, что потребовало терапевтической коррекции.
Таким образом, по нашим наблюдениям, для состояния больных алкоголизмом в период становления ремиссии характерны изменение уровня функционирования отдельных систем и соответствующее напряжение регуляторных механизмов. Для формирования ремиссии при алкоголизме необходимы достаточные биологические адаптационные ресурсы. Исходя из представлений об оптимальной жизнедеятельности как высоком уровне функционирования при минимальном напряжении регуляторных механизмов, степень их напряжения можно рассматривать в качестве своеобразной «цены адаптации» (Баевский Р. М., 1990). Прогностически значимыми для сохранения ремиссии являются показатель вариационной пульсометрии — ИН регуляторных систем, явление диссоциации кардиальных показателей и параметр ВП, отражающий эмоционально-мотивационные особенности больных, — КУС.
Длительное сохранение в ремиссии у значительной части больных алкоголизмом психовегетативных расстройств свидетельствует о высокой степени риска актуализации ПВА и возникновения рецидива заболевания, что требует совершенствования методов динамического наблюдения за состоянием пациентов, внедрения дополнительных объективных методов оценки их состояния.
Изучение особенностей клинико-патофизиологических соотношений у больных алкоголизмом в период становления ремиссии, в частности параметров ВП и вариационной пульсометрии в сравнении с одним из важнейших показателей степени тяжести заболевания — выраженностью «стержневого»
88
Глава 2. Течение алкоголизма и формирования ремиссий
синдрома алкоголизма ПВА, показало возможность использования этих физиологических методов для изучения тенденций динамики состояния больных алкоголизмом в ремиссии, что дает возможность усовершенствовать построение модели прогноза и программы противорецидивных мероприятий.
БИОХИМИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯТЫ ВЫРАЖЕННОСТИ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ И ПРЕДИКТОРЫ РЕЦИДИВОВ
Поиск биохимических маркеров хронического употребления алкоголя, проведенный за последние 30 лет, позволяет сделать весьма неутешительный вывод о том, что ни один биохимический тест, взятый в отдельности, не является достаточно надежным для диагностики алкоголизма (Бокий И. В. с соавт., 1985; Бородкин Ю. С. с соавт., 1985, 1988; Петрова М. А. с соавт., 1991; Усатенко М. С.. 1984, 1991; Успенский А. Е., 1986; Chan A. W., 1990). Вместе с тем показано, что одновременное использование нескольких биохимических показателей может служить вспомогательным критерием для объективной диагностики этого заболевания. В таблице 18 приведены данные по изучению биохимических коррелятов хронического употребления алкоголя с краткой характеристикой диагностического значения каждого из представленных показателей.
Видно, что биохимическая диагностика алкоголизма основана, главным образом, на измерении активности ферментов в сыворотке крови. Следует отметить, что в плазме крови отсутствует собственная система синтеза белков, т. е. ферменты поступают в плазму крови из различных органов, тканей или эритроцитов. Для диагностических целей в сыворотке крови обычно измеряют активность ферментов, главным источником которых является печень: гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), аланин — (AJ1T) и аспартатаминотрансферазы (ACT), алкогольдегидрогеназы (АДГ) и других. Активность гепатоспецифических ферментов в крови под влиянием этанола возрастает. В то же время, достаточно информативным может быть исследование в крови больных алкоголизмом активности таких ферментов, источником которых служит не только печень, но и другие ткани, в частности, мозг, скелетные и сердечная мышцы.
