Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
79
Алкогольная зависимость
Вариационная пульсометрия широко используется в клинической медицине, физиологии и хорошо зарекомендовала себя простотой и оперативностью. Характеристики гистограмм распределения кардиоинтервалов позволяют оценить во взаимосвязи степень участия в адаптационных процессах симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, степень напряжения регуляторных механизмов, которая, по данным ряда исследователей, признается фундаментальным показателем адаптационных возможностей организма (Баевский Р. М., 1976, 1979, 1987; Белецкий Ю. В.. 1976; Клецкин С. 3., 1983).
Суть математического анализа сердечного ритма заключается в анализе ограниченного динамического ряда (массива) кардиоинтервалов, являющихся выборочной совокупностью, но отражающих свойства генеральной совокупности. Массив кардиоинтервалов рассматривается с точки зрения теории случайных процессов, полагается, что их вариабельность обусловлена действием всех звеньев системы управления.
Нами с помощью одноканального электрокардиографа ЭК1Т-ОЗМ со скоростью движения ленты 25 мм/с регистрировались 100 кардиоинтервалов. Проводился расчет математико-статистических показателей сердечного ритма, их физиологическая интерпретация в соответствии с методическими рекомендациями оценки функционального состояния организма на основе математического анализа сердечного ритма (Баевский Р. М., 1990).
На основе анализа многочисленных экспериментальных материалов был разработан специальный показатель, названный индексом напряжения (ИН) регуляторных систем организма (Баевский Р. М., 1976), который отражает соотношение нервных и гуморальных факторов регуляции сердечного ритма и зависит от степени централизации управления.
ИН = АМо/2 х Мо х X, где Мо — мода распределения; X — вариационный размах; АМо — число кардиоинтервалов, соответствующих значению Мо в процентах от общего числа (амплитуда моды). У здоровых лиц в состоянии покоя ИН колеблется от 68 до 138 ед. (Баевский Р. М., 1979). Нормотоническое распределение характеризуется модой (Мо) в пределах 0,75-0,95 с, и вариационным размахом 0,15—0,30 с, а ваго- и симпатико-тонические распределения соответственно большими и меньшими значениями Мо и вариационного размаха.
По представлениям Р. М. Баевского (1990), состояния дизрегуляции с преобладанием парасимпатической нервной системы связываются либо с высокой экономичностью энергетических и метаболических ресурсов (у тренированных спортсменов), либо со слабостью процессов мобилизации ресурсов, снижением резервных возможностей организма (при наличии синдрома астенизации).
Состояние дизрегуляции с преобладанием симпатической нервной системы объясняется наличием факторов, вызывающих чрезмерную ее активацию (возбуждение подкорковых центров, раздражение спиномозговых узлов).
80
Глава 2. Течение алкоголизма и формирования ремиссий
Диссоциация, уменьшение корреляционных связей между математикостатистическими показателями связывается со значительным перенапряжением регуляторных механизмов и их истощением.
Нарушения эмоционально-мотивационной сферы изучались с помощью метода ВП в лаборатории нейропсихофизиологии Психоневрологического института имени В. М. Бехтерева, в которой под руководством В. Б. Сле-зина в течение последних лет был проведен ряд исследований эмоциональ-но-поведенческой сферы у больных с разными психическими заболеваниями с применением метода ВП (Слезин В. Б. с соавт. 1988, 1991, 1995). Оценивалось состояние лимбической эмоциогенной системы, влияющей на выраженность активации коры с помощью регистрации медленных потенциалов мозга. ВП представляют собой комплекс колебаний биопотенциалов мозга, возникающий в ответ на предъявление каких-либо раздражителей, характеризуются определенными амплитудно-временными параметрами своих компонентов, их формой и локализацией. Эти критерии можно точно измерить и подвергнуть количественной оценке. Психофизиологическое исследование проводилось не только как обычный эксперимент, но и как своеобразный психотерапевтический сеанс «психологической разгрузки», требующий активного вовлечения пациента. Это позволяло изучать эмоцио-нально-поведенческую сферу у больных алкоголизмом в процессе психотерапии, возможные психофизиологические корреляты различных вариантов мотивационного поведения, отношения к лечению. В качестве раздражителя применяли звуковые сигналы. Парные акустические сигналы подавали би-наурально через наушники ТДС-7. Первый предупреждающий стимул имел уровень громкости 80 дБ, частоту заполнения 800 Гц, длительность — 300 мс. В качестве императивного стимула использовали короткую (20 мс), тихую (30 дБ) шумовую посылку. Интервал между началом первого и второго стимула был равен 1,0 с. Активные электроды располагались на сагиттальной линии головы в центральном нижнелобном (Fpz), вертекс — (Cz) и центральном теменном (Pi) отведениях.
Эксперимент состоял из двух частей: собственно диагностического элек-трофизиологического обследования и психологической разгрузки. В элект-рофизиологическом эксперименте перед испытуемыми ставились две различные сенсомоторные задачи: тренировочная и мотивационная. При восприятии парных звуковых сигналов (первого, предупреждающего о будущем воздействии, более громкого и длинного, и второго, императивного, более тихого и короткого, разделенных постоянным временным интервалом) больной должен был отреагировать после второго сигнала с максимально возможной скоростью нажатием на кнопку. В мотивационной задаче больному сначала давалась информация о вреде неотреагированных отрицательных эмоций, полезности адекватных эмоциональных реакций, проводилось убеждение в необходимости обучения самостоятельно справляться с отрицательными эмоциями и их негативными последствиями. Затем предлагалось мысленно представить все свои отрицательные переживания и неприятности,
