Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
Исследование ритма сердца у больных алкоголизмом Н. Ф. Баскиной (1987) с помощью метода вариационной пульсометрии выявило прогностическую значимость для продолжительности ремиссии явления диссоциации величины средней частоты сердечного ритма и его регулярности (разности между максимальным и минимальным значениями кардиоинтервалов). Диссоциация этих параметров кардиоинтервалов свидетельствует о состоянии истощения механизмов адаптации у больного, в котором любое физическое или психическое напряжение может вызвать рецидив болезни.
По некоторым данным (Гаркави JI. X., Квакина Е. Б., Уколова М. А., 1979), параметры математического анализа ритма сердца, отражающие «цену адаптации», согласуются с показателями так называемой неспецифической адаптационной реактивности, которая представлена как важная характеристика особенностей адаптации человека, стрессовой толерантности.
Изучение состояния информационных процессов у больных алкоголизмом с помощью метода ВП, обладающего высокой чувствительностью к изменению функционального состояния центральных, афферентных систем, выявило снижение амплитуды ранних и поздних колебаний ВП, что указывает на снижение функционирования в обеих системах афферентации (специфической и неспецифической), нарушение основы адаптивного поведения (Кирпиченко А. А. с соавт., 1981).
Таким образом, применение физиологических методов диагностики позволяет углубить клиническое представление о состоянии больного алкоголизмом в ремиссии и о степени его адаптации.
Неоднозначность оценки различными авторами особенностей психовегетативных соотношений при алкоголизме требует проведения дальнейших исследований в этом направлении. Изучение патофизиологических коррелятов психических расстройств при алкоголизме важно и в плане понимания механизмов рецидивирования заболевания, совершенствования диагностических и прогностических критериев.
Затруднения нозологической спецификации психовегетативного синдрома требуют комплексного применения различных перекрестных методик, сфокусированных на проявлениях ПВА — стержневого синдрома алкоголизма.
78
Глава 2. Течение алкоголизма и формирования ремиссий
Задачей нашего исследования было изучение особенностей эмоционального состояния, вегетативного гомеостаза, характерных идеаторных, поведенческих проявлений ПВА и их соотношений у больных алкоголизмом в период становления ремиссии.
При оценке тяжести психического состояния особое внимание уделялось анализу структуры ПВА. Использовалась количественная оценка ПВА с квантификацией идеаторного, поведенческого, аффективного и вегетативного компонентов при помощи глоссария, предложенного Н. В. Чередниченко, В. Б. Альтшулером (1992), в котором каждый симптом имеет определенный «вес» в относительных единицах (баллах). Для количественной оценки симптомов была предложена простая констатация наличия или отсутствия определенных проявлений аффективных расстройств, что имело альтернативный характер и повышало степень объективности исследования. Мы использовали этот метод с некоторой модификацией: оценивали выраженность каждого компонента синдрома ПВА (аффективного, вегетативного, поведенческого и идеаторного) по четырехбалльной системе от 0 до 3 баллов, ориентируясь на максимальную степень выраженности в спектре отдельных симптомов каждого компонента синдрома ПВА. В нашем исследовании при квантификационной оценке идеаторного компонента ПВА анализировалась, прежде всего, симптоматика, отражающая непосредственное отношение больного к алкоголю. Учитывая, что отношение к болезни, лечению, трезвости обусловливаются не только влечением к алкоголю, но и особенностями личностной переработки различного объема и уровня информации, действием механизмов психологической защиты, симптоматика, отражающая отношение к болезни и лечению оценивалась «автономно», и эти показатели не включались в интегральную величину ПВА.
В работе значительное внимание уделялось анализу эмоционального состояния, учитывая, что эмоции играют роль регулятора мотивационного поведения, обеспечивают его активность, влияют на принятие решения. Кроме клинической оценки эмоционального состояния использовалась шкала реактивной тревожности Спилбергера. Использовался также цветовой тест Люшера, вычислялся показатель суммарного отклонения, предложенный А. И. Юрьевым (1982) как численная оценка удаленности цветовых предпочтений от аутогенной нормы Вальнеффера —эталонного индикатора нервно-психического благополучия.
При оценке вегетативных расстройств анализировались расстройства сна, аппетита, алкогольные сновидения, тремор, церебро-васкулярные и кардиальные расстройства, измерялись артериальное давление, частота пульса, индекс Кердо, проводились пробы Даньини-Ашнера, клиностатическая, ортостатическая.
Параллельно с клинической оценкой психовегетативных расстройств в нашем исследовании с целью объективной оценки их тяжести проводилось исследование показателей состояния кардиоваскулярной системы, данных математического анализа сердечного ритма (вариационной пульсометрии).
