Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
При этом авторы, изучавшие картину алкогольной абстиненции, выделяли психопатологическое ядро ААС, представленное психическими, главным образом аффективными, расстройствами («психическая абстиненция»), и вегетативно-соматические проявления («соматическая абстиненция») (Жис-лин С. Г., 1929, 1934; Иванец Н. Н., Игонин А. Л. с соавт., 1976; Альтшулер В. Б., 1983; Иванец Н. Н., Нойман И., 1988).
Г. В. Зеневич (1970), рассматривая состояние ПВА как особое качество сознания, которое в то же время всегда содержит сомато-вегетативный компонент, считает неоправданным разделение его на психическое и физическое. Аналогичного мнения придерживается и И. В. Стрельчук (1976).
В. Б. Альтшулер (1984) представляет ПВА как симптомокомплекс, компоненты которого — идеаторные, поведенческие, аффективные и вегетативные, находятся в тесной взаимосвязи. Идеаторные и поведенческие компоненты ПВА он расценивает как специфические признаки, эмоциональный и вегетативный компоненты — как неспецифические.
В ряде исследований отмечен параллелизм между степенью выраженности психических и вегетативных нарушений в клинической картине состояния больных алкоголизмом при различных сроках абстиненции, ремиссии. Практически синхронный, волнообразный характер протекания психических и соматических расстройств у больных алкоголизмом в течение двух лет ремиссии наблюдал Н. Scholz (1986). Первичность появления соматовеге-тативных расстройств по отношению к развитию психических нарушений
76
Глава 2. Течение алкоголизма и формирования ремиссий
в клинической картине ААС отмечена Стрелюхиным А. К. и Григорьевым В. И. (1969). Являясь, таким образом, основой, на которой формируются психические нарушения, вегетативные расстройства нередко сохраняются после исчезновения последних (Баскина Н. Ф., 1987; Кравченко С. Г., 1988). В то же время обнаружено несоответствие выраженности физиологических нарушений и интенсивности клинических симптомов заболевания — степени нормализации эмоционального состояния, критического отношения к болезни, установки на трезвость (Баскина Н. Ф., 1987). Н. С. Марковская (1991), изучая депрессивные расстройства при алкоголизме, также не всегда отмечала корреляцию эмоциональных нарушений и вегетативных сдвигов. Рассматривая аффективную патологию в связи с глубинными функционально-структурными поражениями эмоциогенных зон мозга, автор делает вывод о том, что патогенетическая связь вегетативных и эмоциональных расстройств при алкоголизме нарушена, она не столь прочна, как при депрессиях другой этиологии.
Применение электрофизиологических методик выявило характерные особенности психовегетативных и клинико-физиологических соотношений у больных алкоголизмом. Обнаружены патологические показатели кожного сопротивления на алкогольные раздражители — слова алкогольного содержания (Немцов В. А., 1986). Реоэнцефалографическое исследование больных алкоголизмом показало изменение реактивности сосудов лобной области при проведении функциональной пробы с запахом алкоголя, уменьшение коэффициента асимметрии после функциональной пробы в противоположность изменениям в группе здоровых, у которых коэффициент асимметрии увеличивался (Тимофеев М. Ф., 1992). При актуализации ПВА отмечалось ухудшение показателей реоэнцефалограммы, сходное с таковым на высоте абстинентного синдрома. Использование этой методики позволило автору выделить следующие периоды риска рецидива: 2-3 день, 7—8 день, 19—21 и 45-50 дни. Данные плетизмографии свидетельствовали, что действие специфических алкогольных раздражителей вызывает у больных алкоголизмом нейродинамические нарушения, отсутствующие у здоровых людей; была обнаружена значимая связь продолжительности ремиссии и степени выраженности нейродинамических нарушений (Гиндина В. П.,1977).
Исследование корковых вызванных потенциалов (ВП) при посылке неосознаваемого мотивационно значимого стимула у больных алкоголизмом обнаружило, что слово «водка» вызывает в коре больших полушарий волну Рзоо, являющуюся чувствительным показателем эмоциональной значимости раздражителя, значительно большей величины, чем нейтральные слова (Шостакович Г. С., 1987).
Применение метода вариационной пульсометрии (Кравченко С. JI., 1991) выявило значительное напряжение адаптивных механизмов у больных алкоголизмом даже при отсутствии определенных клинических признаков ПВА. Ассоциативный эксперимент определил нозологическую принадлежность выявленного напряжения: было отмечено увеличение латентного времени ответа на «алкогольные» стимулы, что свидетельствовало о их повышенной субъективной значимости.
77
Алкогольная, зависимость
Высокую информативность анализа ритма сердца в распознании уровня психических расстройств показало сравнение роли показателей отдельных физиологических функций (параметров сердечного ритма, дыхания, ЭЭГ) (Фролов Б. С. с соавт., 1985). Результаты многих исследований говорят о важной роли сердечно-сосудистой системы в адаптационных процессах (Баевский Р. М., 1975; Воскресенский А. Д., Вентцель М. Д., 1974). Ритм сердца представляет собой чувствительный физиологический показатель психического состояния человека, особенностей его личностного реагирования на разнообразные внешние и внутренние стимулы (Сарсания С. К., 1966; Жемайтите Д., 1970; Ященко Ю. В., 1990; Fischer J., Kutina J., 1976; Fowles D. С., 1983). Получены данные о возможности использования метода анализа сердечного ритма при изучении начальных, «доклинических» проявлений болезни (Саркисов Д. С., 1990).
