Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
Успех лечения больного алкоголизмом, как справедливо подчеркивают Mapes В. Е., Johnson R., Sondler А. (1984), зависит от осознания семьей не только необходимости его лечения, но и от понимания, в какой мере алкоголизм нарушил межличностные отношения в семье. В этой связи особое внимание обращается на изучение особенностей жен больных и их влияния на мотивацию больного к лечению и в стабилизации ремиссии. Данные о значении участия жены в лечении мужа и его влияния на прогноз ремиссии также достаточно неоднозначны (Patisson Е. М, 1965; Smith Ch. G., 1967; Fridman V., 1976; Анохин Ю. А., 1980; Рыбакова Т. Г., 1983; Noel N. Е., McCrady В. S. et al., 1987). С одной стороны, указывается на возможность плохих результатов лечения при ее отказе в помощи мужу, а с другой — имеются наблюдения об ухудшении состояния больного при привлечении жены к его лечению. Объяснение этому противоречию часто находили в личностных особенностях жен, которым всегда придавалось существенное значение в развитии алкоголизма у мужа. Еще ранние работы по алкоголизму описывали фрустрацию и зависимость жен больных алкоголизмом (Amark С., 1951; Wahlen Т., 1953; McDonald D., 1956; Jgershei-mer W. W. et al., 1959; Lemert E. М., 1962).
T. Wahlen (1953) выделяла четыре типа жен больных алкоголизмом: спасающую, карающую, управляющую и многострадающую. Все эти работы предшествовали появлению термина созависимость, который появился в литературе в 1980-е годы. Созависимость — состояние, возникающее как результат повреждающего стресса, каким является для близких совместная жизнь с больным алкоголизмом или наркоманией. Она определяется как преувеличенная эмоциональная зависимость непьющего члена семьи (чаще жены, матери) от значимых близких, страдающих алкоголизмом (супруга, сына, дочери), поскольку созависимые часто имеют внешний локус контроля (Smalley S., 1982). При этом состоянии не уделяется внимания собственному «Я», обычно снижается идентификация собственных проблем и самооценка (Mulry J., 1987; Zeivin Е., 1988). По мере того, как больной становится все более зависимым от алкоголя, его жена или мать все настойчивее осуществляет функции контроля, управления и спасения, в связи с чем сама становится созависимой. При этом она нередко отвергает диагноз алкоголизма, чтобы не выглядеть жертвой в глазах окружающих. Другой важной чертой отрицания жен является их неспособность понять, как они своим поведением усиливают дисфункциональную ситуацию в семье. Таким образом, отрицание больного и созависимость супруги поддерживают алко-
45
Алкогольная зависимость
голизм и препятствуют формированию у него устойчивой ремиссии. R. и P. Potter-Efron (1986) описывают следующие психологические проявления созависимости: страх, чувство стыда и вины, затянувшееся отчаяние, гнев, отрицание, как механизм психологической защиты, ригидность (когнитивную, поведенческую, эмоциональную и др.), нарушение идентификации своего «Я», путаницу представлений о нормальных и анормальных чувствах, трудности в принятии решений. К созависимым авторы относят только тех людей, у которых возникают существенные и специфические особенности, вызванные наличием в настоящем или прошлом семейном окружении больного алкоголизмом и наркоманией, либо другой длительной высокострессовой семейной ситуации. Взаимоотношения в таких семьях характеризуются непостоянством, подавлением чувств, в результате чувства не могут использоваться как интрапсихическая реальность. Дети в наибольшей степени, как утверждают W. Mendenhall (1989) и S. Perkins (1989), подвержены отрицательному воздействию жизни с больным алкоголизмом. По их наблюдениям, созависимая мать может просить ребенка быть добрым и забыть жестокость отца в опьянении. Ребенок вынужден согласиться, так как просьба исходит от любимой матери, но за этой уступкой ребенка лежит глубокое унижение, разрушение чувства собственного достоинства, утрата собственной силы, страх и тревога. Фиксированные дисфункциональные модели поведения, сформировавшиеся у подростков в семье, где один из родителей злоупотребляет алкоголем, переносятся впоследствии на взаимоотношения на работе, с друзьями, в собственной семье (Erykson М. Т., Perkins S., 1989). Поэтому некоторые авторы считают, что основным условием развития созависимости является воспитание в дисфункциональной семье и что возникновение созависимости корнями уходит в детство (Morgan J. Р., 1991; Mendenhall W., 1989).
До последнего времени детям больных алкоголизмом в отечественной литературе и клинической практике уделялось мало внимания. Вместе с тем данные исследований показывают, что алкоголизм одного или обоих родителей — источник стресса для детей, определяющий высокий риск медицинских и психосоциальных проблем у них как в детстве, так и в более старшем возрасте (Lewis D., Williams С., 1986; Rivinus Т., 1991). Мы не располагаем отечественными данными о количестве детей в семьях больных алкоголизмом в нашей стране, очевидно, что таких данных нет, однако можно предполагать, что это число очень велико. По оценкам национального института алкоголизма США, более 28 млн. американцев — дети больных алкоголизмом, около 7 млн. из них до 18 лет (Russell М. et al., 1985).
