Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ерышев О.Ф. -> "Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная" -> 101

Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.

Ерышев О.Ф., Рыбаков Т.Г., Шабанов П.Д. Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная — Спб.: ЭЛБИ - Спб, 2002. — 192 c.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка): alkogolnayazavisimost2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 95 96 97 98 99 100 < 101 > 102 103 104 .. 105 >> Следующая

В последнее время большее внимание уделяется долговременным исходам применения супружеской и семейной психотерапии, которая рассматривается как поддержка в достижениях по прекращению пьянства у больного.
Наши исследования эффективности психотерапевтических воздействий у 88 больных алкоголизмом в процессе двухлетней поддерживающей психотерапии супружеских пар показали улучшение психологического климата в семье у 83,6% (73 чел.). Рецидивы в первые 6 месяцев имели место у 14,7% (13 чел.) больных. Ремиссии продолжительностью более 1 года наблюдались у 69,3% (61 чел.) (Рыбакова Т. Г., 1986). Четырехлетние катамнезы В. S. McCrady с соавт. (1986) выявили, что имеются общие закономерности динамики результатов: около 75% больных в ремиссии спустя 6 месяцев после лечения и около 1/3 больных спустя 4 года. Причем результаты терапии оказались лучше тогда, когда были задействованы оба фокуса терапии — алкогольные и семейные проблемы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Многолетние наблюдения за больными алкоголизмом в ремиссии показали, что возврат заболевания, несмотря на свойственную больным алкоголизмом постоянную готовность к рецидивированию, возможно предупредить. Это касается как раннего периода формирования ремиссии, наиболее подверженного возобновлению симптоматики алкогольной зависимости, так и более отдаленных этапов ремиссии. Успешной профилактике рецидивов способствует системно-комплексный подход, осуществление которого возможно на основе всестороннего проспективного исследования больных в ремиссии. Полученные нами данные дали возможность создать комплексную противорецидивную программу, позволяющую решать вопросы профилактики рецидивов в зависимости от особенностей этапа ремиссии и в соответствии с клинико-биологическими, личностно- и социально-психологи-ческими характеристиками больных. Но если на начальном этапе приоритет принадлежит комплексу мероприятий, направленных на прекращение пьянства и формирование ремиссии, на улучшение в широком смысле компенсаторно-приспособительных способностей больных с целью ускорения процесса адаптации к трезвости, то в дальнейшем эти мероприятия концентрируются в основном на поддержании стабильного компенсированного состояния больного в ремиссии и раннем купировании рецидива (психогенно или соматогенно обусловленного) в случае его возникновения.
Своевременному проведению мероприятий по предупреждению рецидивов в значительной мере способствуют биохимические, нейропсихологические и нейрофизиологические исследования. Они позволяют, в частности, предположить наличие в статусе больного с патологическим влечением к алкоголю феномена, нередко ускользающего от чисто клинического поиска и неосознаваемого пациентами. Такими маркерами «скрытого» влечения к алкоголю можно считать изменение показателя вариационной пульсометрии, некоторые параметры вызванных потенциалов, которые отражают сопутствующие влечению вегетативные и эмоциональные нарушения. Эти признаки дополняются биохимическими исследованиями, демонстрирующими повышение активности некоторых ферментов и концентрации липидов высокой плотности в крови больных с наличием патологического влечения к алкоголю в статусе. Нейропсихологические исследования выявляют у больных ряд когнитивных изменений, нуждающихся в коррекции в рамках лечебно-восстановительных мероприятий. Эти данные диктуют необходимость совершенствования, в частности, медикаментозных и немедикаментозных методов противоалкогольного и противорецидивного лечения.
Существенное место в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий, проводимых для наших пациентов на всех этапах ремиссии, принадлежит психотерапии. Для большинства больных это была индивидуальная психо-
185
Алкогольная зависимость
терапия (97,7% случаев), она сочеталась с групповой (40,7%) и семейной (19,6%) психотерапией. В 28,6% случаев применялась аутогенная тренировка. Более трети (35,5%) приняли участие в поддерживающей психотерапии и 8,2% больных — в работе клуба бывших пациентов. Практика вовлечения большого числа больных в психотерапевтические программы противорецидивного лечения выявила пациентов, резистентных к психотерапии, что потребовало разработки прогностических предикторов эффективности психотерапии. Было установлено, что одним из показателей успешности лечения является отношение больных к предлагаемой психотерапии. Длительные ремиссии достоверно чаще наблюдались при проведении поддерживающей психотерапии, в случаях положительного отношения больных к индивидуальной, групповой, семейной и поддерживающей психотерапии, в то время как наибольшее число коротких ремиссий наблюдалось у больных с изначально нейтральным и отрицательным отношением к групповой психотерапии, а также при пассивной или отвергающей лечебной позиции.
Наиболее успешно реализация основных принципов противорецидивного лечения может быть осуществлена в наркологическом реабилитационном отделении, в котором наряду со стационарной помощью оказывается частично амбулаторная помощь выписавшимся пациентам в форме поддерживающей психотерапии (индивидуальная, групповая, психотерапия супружеских пар, клуб бывших пациентов), а также поддерживающей фармакотерапии для больных с аффективными нарушениями и обострением патологического влечения к алкоголю. При необходимости осуществляются краткосрочные госпитализации для купирования предрецидивного состояния. Наряду с дневным стационаром и ночным профилакторием эта форма помощи дает возможность сократить количество больных, направляемых на длительное противоалкогольное лечение, позволяя в то же время улучшить конечные результаты лечения.
Предыдущая << 1 .. 95 96 97 98 99 100 < 101 > 102 103 104 .. 105 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed