Детские болезни Полный справочник - Елисеева Ю.Ю.
Скачать (прямая ссылка):
После стационара показано продолжение лечения в местных санаториях, в теплое время года — на климатических курортах Черноморского побережья, Крыма. Противопоказаниями являются дыхательная недостаточность, застойная сердечная недостаточность.
Прогноз зависит от этиологии плеврита. При сухих плевритах прогноз благоприятный. Продолжительность заболевания — до трех недель. Исход — выздоровление.
Выпотной плеврит продолжается дольше. В исходе при наличии массивного экссудата развиваются спайки.
239
ПОВЫШЕННАЯ ВОЗДУШНОСТЬ ЛЕГКИХ (ЭМФИЗЕМА)
Эмфизема представляет собой патологическое расширение воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол компенсаторного, атрофического и обструктивного генеза, сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок. Эмфизема легких является одной из форм хронических неспецифических заболеваний легких.
Она может быть первичной и вторичной, являющейся осложнением бронхо-легочного заболевания.
Первичная эмфизема легких возникает из-за:
1) наследственного дефицита «j-антитрипсина;
2) нарушения легочной микроциркуляции;
3) изменения свойств сурфактанта;
4) воздействия поллютантов внешней среды.
Вторичная эмфизема возникает как следствие обструктивного бронхита и бронхиолита, ателектаза, туберкулеза и других, в основном хронических заболеваний.
Клиника. Основными симптомами являются:
1) одышка;
2) повышение утомляемости;
3) потеря массы тела;
4) цианоз.
Обычно обращает на себя внимание бочкообразная грудная клетка, сдавленная с боков, с выбухающей грудиной. Надключичные ямки сглажены. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. При первичной эмфиземе вдох глубокий, выдох — длительный. Перкуторно отмечается коробочный звук, ограничение подвижности легочных краев. Аускультатив-но выслушиваются ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы.
Часто односторонняя эмфизема выделяется как синдром Маклеода. Это особая форма эмфиземы, поражающая одно легкое, иногда отмечается поражение одной доли. Это заболевание является следствием перенесенного тяжелого бронхиолита, протекавшего с некрозом и деструкцией эластичной ткани бронха. В основе заболевания лежит облитерация просвета мелких бронхов, происходят вздутие альвеол, атрофические процессы
240
в легких, нарушается легочный кровоток. Рентгенологически отмечается асимметрия легочного рисунка за счет повышения прозрачности одного из легких.
При бронхографии определяются симптомы деформирующего бронхита. При бронхоскопии — разлитой эндобронхит. При функциональном исследовании легких выявляются вентиляционные нарушения обструктивного типа. Снижается жизненная емкость легких, отмечаются увеличение общей емкости легких, признаки бронхиальной обструкции, снижение индекса Тиффно, мощности выдоха.
Лечение направляется на борьбу с заболеванием, вызвавшим ее развитие. Проводится симптоматическое лечение. Назначаются:
1) ультрафиолетовые облучения;
2) диатермия боковых поверхностей грудной клетки;
3) индуктометрия на межлопаточную область грудной клетки;
4) аэронизация лекарственными растворами;
5) электрофорез.
Назначается массаж грудной клетки. Используется лечебная физкультура, направленная на совершенствование диафрагмального дыхания, улучшение подвижности грудной клетки.
Используются упражнения на расслабление мышц; статическая и динамическая гимнастика; упражнения, увеличиваю -щие подвижность диафрагмы, грудной клетки и позвоночника.
Санаторно-курортное лечение назначается в зависимости от основного заболевания и проводится в сухое время года в стадии ремиссии основной патологии. Рекомендуются курорты Черноморского побережья, среднегорья (Кисловодск, Теберда) или местные санатории.
Прогноз определяется выраженностью бронхиальной обструкции.
Для выздоровления прогноз неблагоприятный.
ГЛАВА 3. БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
ВОСПАЛЕНИЕ ПИЩЕВОДА (ЭЗОФАГИТ)
Эзофагит представляет собой воспаление слизистой оболочки пищевода. Различают острый и хронический эзофагит.
Острый эзофагит
Основной причиной развития острого эзофагита могут быть механические и химические раздражители. У грудных детей эзофагит может возникнуть из-за воздействия на слизистую оболочку горячей пищи при питании из бутылочки. При детских инфекционных заболеваниях он появляется при дифтерии, скарлатине, кори. Он может возникнуть при травмах пищевода при зондировании, при применении ингаляционного наркоза. Кроме того, эзофагит у детей возникает при систематическом употреблении грубой, плохо пережеванной пищи, при острой травме проглоченной костью, при ожогах пищевода случайно выпитыми химическими веществами (кислоты, щелочи, йод и др.). Самой частой причиной могут быть грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Клиника. По клиническому течению и морфологическим признакам эзофагит может быть катаральным, эрозивным, геморрагическим, псевдомембранозным и некротическим. Дети не могут четко дифференцировать свои ощущения и чаще всего жалуются на боль за грудиной. В случае геморрагического эзофагита может быть кровавая рвота. В случаях псевдомембранозного эзофагита в рвотных массах обнаруживаются пленки фибрина. Осложнениями при некротическом эзофагите могут быть сильные кровотечения, медиастинит. Могут возникнуть абсцесс и флегмона пищевода. В этих случаях заболевание протекает очень тяжело и сопровождается нестерпимой болью за грудиной, дисфагией, повышением температуры тела, симптомами тяжелой интоксикации.
