Детские болезни Полный справочник - Елисеева Ю.Ю.
Скачать (прямая ссылка):
Рентгенологически выявляются эмфизема, перебронхиаль-ная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка. Со стороны крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Диагностика проводится на основании клинико-рентгенологических данных.
Клиническими симптомами являются:
1) температурная реакция;
2) признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
3) стойкие аускультативные и перкуторные отклонения со стороны легких;
4) рентгенологически — очаговые, сегментарные, лобарные ин-фильтративные тени;
231
5) со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ;
6) эффект от проводимой этиологической терапии.
Течение пневмоний у детей зависит от этиологии, возраста
и наличия различных сопутствующих заболеваний. Особенно тяжело протекают пневмонии, вызванные госпитальными штаммами золотистого стафилококка или грамотрицательными бактериями. Течение пневмоний в этих случаях характеризуется ранним абсцедированием, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру и возникновением пиопневмоторакса с бурным течением заболевания.
В периоде новорожденности пневмония имеет серьезный прогноз. Различают приобретенные и внутриутробные пневмонии новорожденных.
Внутриутробные пневмонии возникают в результате инфицирования плода во время беременности или аспирации инфицированными околоплодными водами, при этом аспирация может быть как внутриутробной, так и интранатальной.
У новорожденных пневмонии часто сопровождаются ателектазами, а также деструкцией легочной ткани.
Важную роль в развитии пневмонии могут играть предрасположенность к аллергическому воздействию внешних факторов и возникновение катарального воспаления слизистых оболочек. При данных пневмониях характерным является присоединение астматического синдрома. Течение пневмонии в этих случаях принимает рецидивирующий характер.
У детей, страдающих рахитом, пневмония развивается чаще и имеет затяжное течение.
У детей с гипотрофией возникает чаще в связи со значительным снижением иммунитета, отмечается слабая выраженность симптомов пневмонии.
Лечение
В случае среднетяжелых и тяжелых форм дети подлежат стационарному лечению. Дети первого года жизни — при любых формах.
Лечение пневмоний проводится комплексно и состоит в:
1) применении этиотропных средств;
2) оксигенотерапии при развитии дыхательной недостаточности;
3) назначении средств, улучшающих бронхиальную проводимость;
4) применении средств и методов, обеспечивающих транспорт кислорода крови;
232
5) назначении препаратов, улучшающих процессы тканевого
дыхания;
6) использовании средств, улучшающих обменные процессы
в организме.
Питание ребенка должно соответствовать возрасту и потребностям детского организма. Однако в период интоксикации пища должна быть механически и химически щадящей. В связи с кашлем из рациона исключаются продукты, содержащие частицы, которые могут аспирироваться. Назначается дополнительно жидкость в виде питья. Для этого используются отвары шиповника, черной смородины, соки.
Сразу после поступления в стационар производятся забор мокроты, смывы для бактериологического обследования, затем назначается этиотропное лечение, которое проводят под контролем клинической эффективности, в последующем — с учетом полученных результатов чувствительности мокроты к антибиотикам.
В случае внебольничной пневмонии назначаются макроли-ды нового поколения. В случае внутрибольничных пневмоний назначают цефалоспорины второго, третьего поколений и антибиотики группы резерва.
При пневмониях, возникших в результате внутриутробной инфекции, назначают новое поколение макролидов — спиро-мицин, рокситромицин, азитромицин. В случае пневмонии у детей с иммунодефицитами назначаются цефалоспорины третьего, четвертого поколений.
При смешанной инфекции, взаимодействии возбудителя гриппа и стафилококка наряду с введением антибиотиков широкого спектра действия вводится противогриппозный у-глобулин по 3—6 мл.
Антибиотики применяют комплексно по следующей схеме:
1) цефалоспорины;
2) цефалоспорины плюс аминогликозиды.
Назначаются муколитическая терапия, бронхолитические средства, физиотерапия, иммунокорригирующее лечение. При скоплении секрета в дыхательных путях необходимо удалять содержимое носоглотки, гортани, крупных бронхов. При выраженных симптомах дыхательной недостаточности применяется оксиге-нотерапия. При признаках сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды — строфантин, а также сульфакам-фокаин.
Применяются и средства иммунотерапии.
233
При лечении пневмонии проводят симптоматическую и по-синдромную терапии. В периоде выздоровления большое значение имеют дыхательная гимнастика, физиотерапевтические методы лечения.
Для улучшения дренажной функции бронхов применяются средства, способствующие повышению секреции мокроты или ее разжижению.
Таблица 22
Свойства основных отхаркивающих средств (Парийская Г. В., Орехова Н. Г., 2000 г.)
