Детские болезни Полный справочник - Елисеева Ю.Ю.
Скачать (прямая ссылка):
После проведенного лечения при отсутствии активного воспалительного процесса в миокарде, признаков сердечной недостаточности дети направляются на долечивание в местный санаторий.
В случае установления этиологического фактора назначаются следующие препараты курсом 2—3 недели (см. табл. 19).
Таблица 19 Антибактериальная терапия миокардитов (А. В. Ваганова, 1999 г.)
Возбудитель Препараты
I группа II группа
Стафилококк Полусинтетические: пе Цефалоспорины: цепо-
нициллин, оксациллин, рин, клофаран.
метициллин Аминогликозиды: гента-
мицин.
Макролиды: эритро
мицин, линкомицин
Стрептококк Пенициллин и его произ Цефалоспорины, макро-
водные лиды, линкомицин
Вирус РНК-аза, ДНК-аза, ин ---
терферон, противогрип
позный иммуноглобулин
Хламидии Болетрим Трихопол
Токсоплазмоз Бисептол Деланаж
Анаэробная инфекция Метронидазол ---
Препараты назначаются в среднетерапевтических дозах. Кроме того, показаны кардтиотрофические препараты: ко-корбоксилаза, панангин, рибоксин, фолиевая кислота, витамины Вр В3, В12, В15, аскорутин. Курсы повторяются 2—3 раза в год.
Из физиопроцедур рекомендуются гальванизация, электрофорез лекарственных средств.
Из фитотерапии применяются:
1) астрагал шерстистый (при сердечной недостаточности с тахикардией, отеками и венозным застоем);
2) боярышник (плоды и цветки) — при тахикардии, слабости сердечной мышцы;
177
3) горицвет весенний (назначается при сердечной недостаточности);
4) желтушник сероватый (входит в состав кардиовалена, так как улучшает функции нервно-мышечных волокон миокарда);
5) ландыш майский (оказывает кардиотическое седативное действие);
6) рододендрон золотистый (оказывает бактерицидное действие на стафилококки, стрептококки, синегнойную палочку, понижает одышку, уменьшает отеки);
7) черноплодная рябина (показана при повышении артериального давления);
8) чеснок (понижает артериальное давление, замедляет частоту сердечных сокращений).
При миокардитах рекомендована санация очагов инфекции. Вторым этапом является местное санаторное лечение. Его проводят после купирования воспалительного процесса в сердечной мышце при отсутствии признаков сердечной недостаточности. Здесь продолжается начатое в стационаре лечение.
Показанием для лечения в санаториях является инфекционно-аллергический миокардит в период стихания активности. Противопоказанием является миокардит в острой стадии. Показанием для детей на курортах является неактивная фаза миокардита без недостаточности кровообращения, без нарушений проводимости.
Противопоказаниями для лечения детей на курортах являются:
1) недостаточность кровообращения любой степени;
2) органические и стойкие нарушения ритма сердца, мерцательная аритмия;
3) атриовентрикулярная блокада, нарушения ритма. Показаниями к госпитализации являются: обострение заболевания, осложнения, побочные действия назначенных препаратов.
Стационар на дому может быть организован при отказе от госпитализации и легком течении заболевания.
На третьем этапе проводится диспансерное наблюдение детской поликлиники.
Клинико-инструментальный контроль осуществляется 2 раза в месяц в течение первых 3 месяцев наблюдения, затем — ежемесячно на протяжении первого года жизни, ежеквартально — на протяжении второго года жизни, затем — по индивидуальному
178
плану. Длительность диспансерного наблюдения составляет не менее 5 лет. При хронических миокардитах больной находится на постоянном диспансерном наблюдении и с учета не снимается.
Допуск к занятиям по физическому воспитанию
Дети при удовлетворительных функциональных пробах в течение первого года наблюдаются и занимаются в специальной группе.
Первичной профилактикой миокардитов являются закаливание, рациональный режим питания, оздоровление группы часто болеющих детей.
Особенности миокардитов специфической этиологии
Болезнь Чагаса. Встречается эндемично в сельских районах Америки и некоторых других регионах. При хроническом течении заболевания может развиться острое расширение кишечника и пищевода. Это протозойная инфекция, вызываемая Trypanasoma crusi.
Это заболевание вызывается застойной сердечной недостаточностью, нарушениями сердечного ритма и проводимости. В области верхушки сердца на ЭХО КГ выявляются аневризмы.
Диагноз основывается на повышении титра антител к трипаносомам круза.
Лечение проводится нифуртимоксом.
