Детские болезни Полный справочник - Елисеева Ю.Ю.
Скачать (прямая ссылка):
Если наступает улучшение, продолжают применять ингаляционные в2-адреномиметики 2—4 раза в сутки в течение недели, прием внутрь препаратов эуфиллина, последующую базисную терапию. В случае отсутствия улучшения назначается оксигеноте-рапия, в2-агонисты парентерально или небулайзер, спейсер, вводится эуфиллин внутривенно капельно, по показаниям — адреналин подкожно, внутримышечно, кортикостероиды парэн-
578
терально каждые 6 ч. В случае если и при этом нет улучшения, больного помещают в отделение интенсивной терапии, где проводятся коксигенотерапия, спазмолитическое лечение, возможно ИВЛ, лечебная бронхоскопия, даются кортикостероиды внутрь.
Если наступает улучшение, парэнтеральная терапия кортикостероидами продолжается в течение нескольких дней с постепенной отменой и переходом на ингаляционные кортикостероиды с добавлением пролонгированных метилксантинов.
В настоящее время применяют ступенчатый подход при длительном лечении бронхиальной астмы.
Таблица 39
Ступенчатый подход при лечении бронхиальной астмы
Ступень I Ступень II Ступень III
Легкое течение Среднетяжелое Тяжелое течение
течение
Противовоспали Кромогликат нат Кромогликат нат Ингаляционные
тельная терапия рия 4 раза рия 4 раза в сутки кортикостероиды
в сутки или недо- или недокромил в высоких дозах.
кромил натрия 2 натрия 2---4 раза В случае неполно
раза в сутки. В случае го контроля сим
в сутки недостаточной птомов астмы уве
эффективности личить дозу
в течение 6---8 не ингаляционных
дель заменить на: кортикостероидов
ингаляционные или добавить:
кортикостероида оральные корти
в среднетерапев костероиды ко
тических дозах ротким курсом
Бронхорасширяю Не показана Теофиллин про Теофиллин про
щая терапия лонгированного лонгированного
длительного при действия или /82- действия или /82-
менения (назна агонисты пролон агонисты пролон
чается одновре гированного дей гированного дей
менно ствия ствия
с противовоспа
лительной)
Симптоматическое лечение для купирования приступа
Бронхорасширяю Эпизодически: Ингаляционные Ингаляционные
щая терапия для Ингаляции в2-аго- /32-агонисты ко /32-агонисты не ча
быстрого купиро нисты короткого роткого действия ще 4-х раз в сут
вания приступа действия и (или) 4 раза в сутки или ки или теофиллин
ипратропиум бро теофиллин корот короткого дей
мид теофиллин кого действия ствия в дозе 5 мг/кг
короткого дей в дозе 5 мг/кг
ствия в дозе 5/кг
579
Широко применяются и немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы у детей. Совместное применение медикаментозных и немедикаментозных методов лечения дает наибольший эффект в лечении астмы. К ним относятся диетотерапия, дыхательная гимнастика, закаливание, массаж, игло-рефлексотерапия, физиотерапия.
Назначается гипоаллергенная диета.
Для детей первого года жизни оптимальным является грудное вскармливание.
Диетический режим при бронхиальной астме должен строиться на принципах элиминации, детоксикации, динамичности и сбалансированности.
При всех формах бронхиальной астмы ограничивают продукты, содержащие гистамин. К ним относятся консервы, помидоры, шпинат, копчености.
Всем детям с бронхиальной астмой назначается индивидуальная диета с исключением аллергенных продуктов.
Широко применяется респираторная терапия путем лечения дыхания через дыхание. Это повышает устойчивость больного ребенка к гипоксическим и гиперкапническим состояниям.
Самой простой является тренировка дыхания с помощью создания положительного давления в конце выдоха. Это упражнение проводится в любом периоде болезни. Для этого используются выдыхание воздуха в сосуд, наполненный водой, через коктейльную трубочку. После глубокого вдоха ребенок медленно выдыхает воздух. Это упражнение повторяют 4—5 раз в день по 10—15 мин.
