Детские болезни Полный справочник - Елисеева Ю.Ю.
Скачать (прямая ссылка):
559
Реакция II типа возникает в результате соединения с мембраной клеток-мишеней. В процессе участвуют иммуноглобулины классов M и G. Характерной является связь антигенной структуры с клеточной мембранной, которая стимулирует образование антител. Примерами реакций II типа являются аутоиммунные анемии, лейкопения, тромбопения, которые связаны с приемами медикаментов.
При реакциях III типа в сосудистом русле образуются иммунные комплексы из антигенов и антител, которые откладываются на клеточных мембранах кровеносных сосудов (феномен Артю-са, сывороточная болезнь и др.). Такую реакцию может вызывать применение пенициллина и других лекарственных средств.
При реакции IV типа происходят изменения клеточного иммунитета. Их вызывают многие лекарственные препараты в виде контактного дерматита.
Реакция одного типа в клинике встречается редко. При воздействии медикаментозного аллергена развивается двухфазный объект. Первая фаза начинается непосредственно после воздействия аллергена, второй — через несколько часов, причем IgE участвуют в первой фазе реакции, а преципитирующие антитела — IgG, IgM, отвечают на более позднюю.
Особенно тяжелые реакции возникают при воздействии нескольких аллергенов.
Физические и эмоциональные нагрузки, переохлаждение, перегревание также влияют на тяжесть клинических проявлений. Аллергия к лекарственным веществам может возникнуть при недостаточности надпочечников. Период полового созревания с его эндокринными сдвигами благоприятствует развитию аллергии к лекарствам, особенно у девочек.
Клиника
Таблица 35
Клинико-иммунологическая классификация лекарственной аллергии
I. Истинные аллергические реакции (обусловленные реакцией антиген---антите
ло)
Аллергические осложнения, связан Аллергические осложнения, связан
ные с циркулирующими (гумораль ные с клеточными антителами (реак
ными) антителами (реакции немед ции замедленного типа)
ленного типа)
Системные: Генерализованные дерматиты
анафилактический шок, Эритемо-везикулярные дерматиты
крапивница (грибковоподобные реакции)
560
Окончание табл. 35
I. Истинные аллергические реакции (обусловленные реакцией антиген—антитело)
Сывороточная болезнь Бронхиальная астма, аллергический ринит
Обострения основного заболевания (бронхиальная астма, крапивница и др.)
Агранулоцитоз, пурпура, приобретенная гемолитическая анемия Местные — реакция типа феномена Артюса
Эритродермия, эксфолиативный и геморрагический дерматиты, геморрагический васкулит, синдромы Лайелла и Стивенса—Джонсона и др. (осложнения гиперергического типа) Обострения основного заболевания (экзема, нейродермит, коллагенозы и др.)
Осложнения контактного типа (дерматит, конъюнктивит, кератит и др.)
II. Аллергические реакции (не обусловленные реакцией антиген—антитело)
Реакции на введение либераторов эндогенного гистамина (белковые гидролизаты, препараты мышьяка, морфина, атропина, курареподобные вещества
и др.)
Гемолитические анемии, обусловленные врожденной эритроэнзимопатией (дефицит дегидрогеназы глюкозо-6-фосфата) и развивающиеся после применения сульфаниламидных препаратов, хинина и др.
Различают многообразные проявления лекарственной аллергии:
1) наружные, проявляющиеся разными кожными высыпаниями, поражения слизистых оболочек;
2) локально-висцеральные, возникающие как приступы удушья, ларингоспазм, миокардит, аллергический гастроэнтерит, аллергический гломерулонефрит;
3) гематологические — агранулоцитарные лейкопенические реакции, гемолитическая анемия;
4) системные — анафилактический шок, сывороточная болезнь, синдромы Лайелла, Стивенса—Джонсона.
Различаются легкие, среднетяжелые и тяжелые течения. Анафилактический шок. Это самая тяжелая форма немедленной аллергической реакции, которая возникает после инъекции или приема внутрь лекарственных препаратов, профилактических прививок, переливания крови, плазмы и др.
Очень часто шок вызывают антибиотики, особенно пеницил -линового ряда. При анафилактическом шоке происходит реакция немедленного типа. Анафилактической шок при лекарственной аллергии развивается через несколько минут после
561
попадания аллергена в организм и характеризуется генерализованным кожным зудом, крапивницей, спазмом гладких мышц бронхов снижением артериального давления, потерей сознания. Чем меньше период времени от введения лекарств до появления шоковой реакции, тем тяжелее шок протекает, и необходимо оказание своевременной помощи, которая заключается в прекращении дальнейшего поступления лекарственного вещества в организм. Если возможно, выше места инъекции смазывают 0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина, или он вводится внутривенно. Выше места инфекции или укуса может накладываться жгут, чтобы предупредить распространение алергена. Помощь оказывается на месте, необходимо уложить больного. Помощь нужно оказывать на месте. Если через 10— 15 мин после введения адреналина улучшения состояния больного не наступает, введение адреналина повторяют. Для выведения ребенка из анафилактического шока важное значение имеют кортикостероиды. Преднизолон вводится в дозе 50— 150 мг и более, гидрокортизон — 50—200 мг вводится внутримышечно или внутревенно. При асфиксии и удушье в возрастных дозировках вводится эуфиллин. Кроме этого, вводят антигиста-минные препараты: пипольфен (не всегда рекомендуется из-за выраженного гипотензивного действия), супрастин. При появлении признаков сердечной недостаточности вводится корглю-кон 0,06%-ный раствор 0,3—0,5—1,0 в изотоническом растворе хлорида натрия.
