Детские болезни Полный справочник - Елисеева Ю.Ю.
Скачать (прямая ссылка):
8) зуд при повышенном потоотделении;
9) белый дермографизм;
10) повышенная чувствительность к эмоциональным воздействиям и влиянию факторов внешней среды.
Диагностика. Диагноз атопического дерматита на основании имеющихся признаков будет считаться достоверным, если у больного имеются три основных и три и более дополнительных признака. Тем не менее, основными клиническими признаками являются: кожный зуд и повышенная кожная реактивность. Для зуда характерны его постоянность в течение дня, а также его усиление утром и ночью. Зуд нарушает сон ребенка, появляется раздражительность, нарушается качество жизни, особенно у подростков, появляется трудность к обуче-
550
нию. Кожные проявления при атопическом дерматите характеризуются сильным зудом, эритематозными папулами на фоне гиперемированной кожи, которые сопровождаются расчесами и серозным экссудатом. Это характерно для острого дерматита.
При подостром течении появляются эритематозные элементы, покрытые корочкой.
В случае хронического течения заболевания наблюдаются такие явления, как: утолщение кожи, сухость кожи, выраженность кожного рисунка и фиброзные папулы.
Локализация высыпаний зависит от возраста и степени хронического течения атопического дерматита. В грудном возрасте высыпания располагаются в области лица и ягодиц, после десяти месяцев высыпания локализуются на разгибательных поверхностях конечностей, у подростков высыпания располагаются на сгибах рук и ног в области локтевых и коленных суставов, а также на шее. При ухудшении состоянии сыпь появляется и на других участках кожи.
Диагноз атопического дерматита основывается на основании жалоб, сведений, четко указывающих на связь обострения заболевания с причинно-значимым аллергеном, определении клинических симптомов дерматита, наличии факторов, провоцирующих обострение заболевания — аллергенных и неаллергенных. Для диагностики проводят специальное аллергологическое обследование, которое включает анализ анамнестических данных, определение специфических антител к аллергену в составе IgE, постановку кожных проб.
Уровень иммуноглобулина Е к различным аллергенам определяют в крови с помощью иммуноферментного или радиоим-мунного метода. Результаты выражаются в баллах от нуля до четырех. Повышение уровня IgE к аллергену в два балла и больше подтверждает наличие сенсибилизации.
Основным методом диагностики являются элиминационно-провокационные пробы. В практике применяется открытая проба, при которой продукт дают больному и наблюдают за реакцией.
Противопоказаниями к постановке провокационных проб могут быть:
1) немедленная реакция в течение 3 мин до 2 ч после еды, или контакта с парами, воздействием на кожу;
2) анафилактический шок, отек Квинке в анамнезе, приступ бронхиальной астмы;
551
3) тяжелое соматическое заболевание;
4) наличие инфекционного заболевания.
Провокационные пробы проводятся вне обострения заболевания.
Лечение. Аллергический дерматит лечится комплексно. На первом месте находятся элиминация причинно-значимых аллергенов, которая осуществляется на основании результатов аллергологического обследования.
Стандартной элиминационной диеты не существует. В связи с этим при выявлении гиперчувствительности пациента к определенным пищевым продуктам назначают определенную элими-национную диету. При отсутствии в течение десяти дней положительной динамики диету пересмотреть. Детям элиминационная диета назначается на 6—8-м месяцах, затем она пересматривается, так как с возрастом меняется чувствительность к аллергенам.
Элиминационная диета в раннем детском возрасте. В диете у детей до полутора лет исключаются наиболее аллергенные продукты, такие как: яйца, рыба, морепродукты, горох, орехи, пшено.
Назначаются безмолочные смеси в случаях, если у ребенка аллергия на коровье молоко.
Назначаются смеси на основе гидролизата белка.
Ребенок должен находиться на грудном вскармливании не менее, чем до шести месяцев.
Кормящая мать обязана исключить из своего рациона продукты, к которым выявлена гиперчувствительность у ребенка.
Прикорм детям назначается не ранее 6 месяцев.
Таблица 31
Примерный среднесуточный набор продуктов гипоаллерген-
ной диеты для кормящих матерей, дети которых страдают аллергическим дерматитом (в сравнении с физиологической
диетой)
Продукты Количество продуктов (г, мл)
Гипоаллергенная диета Физиологическая диета
Молоко 200 300
Творог 40 80
Кефир 600 500
Сметана 10 20
Сыр 15 10
552
Окончание табл. 31
Продукты Количество продуктов (г, мл)
Гипоаллергенная диета Физиологическая диета
Мясо, птица 270 170
Рыба --- 100
