Детские болезни Полный справочник - Елисеева Ю.Ю.
Скачать (прямая ссылка):
Осложнения
Специфические осложнения, которые угрожают жизни больных, — инфекционно-токсический шок, острая надпочечниковая недостаточность, отек головного мозга. Менингококковый менингит часто осложняется потерей или снижением зрения и слуха, поражением черепных нервов.
Особенности менингококковой инфекции у детей раннего возраста.
Менингококковая инфекция у детей раннего возраста может протекать в виде менингококкцемии и сочетанных форм. У детей грудного возраста при менигококковом менингите преобладает синдром интоксикации. При этом ребенок отказывается от еды, срыгивает, возникают лихорадка и вялость, монотонный пронзительный крик, напряжение и пульсация большого родничка, расхождение швов черепа. Менингеальные симптомы слабо выражены или отсутствуют. У новорожденных может развиться гидроцефалия. Заболевание протекает тяжелее, чем у детей старшего возраста. Летальность достаточно высока, особенно при сочетании с гриппом. Часто происходит наслоение вторичной бактериальной флоры с развитием пневмонии, отита и др. заболеваний.
Диагностика
Диагностика менингококковых поражений производится на основании клинической картины выделения возбудителя из крови, спинно-мозговой жидкости, кожи или других очагов поражения.
Лечение
При подозрении на менингит необходима госпитализация в специализированный стационар в инфекционное отделение, при нарушениях сознания и дыхания — в реанимацион-
415
ное отделение. Проводится активная антибиотикотерапия препаратами пенициллинового ряда.
Лечение менингококкового назофарингита. Применяют среднетерапевтические, возрастные дозы антибиотиков при подозрением на менингококковую этиологию. Рекомендуются частые полоскания горла растворами антисептиков. При наличии интоксикации — обильное и частое питье. Лечение менингокок-кцемии должно проводиться не менее 7 дней, и не менее 72 ч после нормализации температуры тела. Больных менингокок-ковым менингитом пролечивают в течение не менее 10 дней, и не менее 5 дней после нормализации температуры тела. При менингококковой инфекции проводится тщательное и постоянное наблюдение за больным. Контроль артериального давления инфекционно-токсический ток с интервалами 30— 60 мин продолжается до появления эффекта от назначенного лечения.
Одновременно с антибактериальной проводится дезинток-сикационная терапия. Вместе с инфузионными растворами вводят витамины С, Вр В2, Вб, кокарбоксилазу, АТФ. В тяжелых случаях ослабленным детям проводится иммуностимулирующая терапия: применяется иммуноглобулин для внутривенного введения, свежезамороженная плазма. В периоде выздоровления продолжают лечение препаратами, которые улучшают микроциркуляцию, иммуномодуляторами.
Диспансерное наблюдение. После перенесенного гнойного менингита дети находятся под наблюдением педиатра, инфекциониста и невропатолога с проведением инструментальных методов исследования (электроэнцефалография, нейросонография). В течение первого года после выписки из стационара осмотры специалистами должны проводиться 1 раз в месяц, на втором году — 1 раз в 6 месяцев. Снятие с учета происходит при отсутствии остаточных явлений не ранее 2 лет после перенесенного заболевания.
Профилактика
Включает в себя раннее выявление больных, санацию носителей менингококков, изоляцию и лечение больных. В очаге инфекции устанавливается медицинское наблюдение за контактными лицами в течение 10 дней. Следует по возможности ликвидировать скученность, особенно в закрытых учреждениях. В комнатах необходима влажная уборка с использованием хлорсодержащих веществ, частое проветривание, ультрафиолетовое облучение воздуха и др.
416
Что касается мероприятий, которые направлены на повышение устойчивости людей к инфекции, то благоприятное влияние оказывают закаливающие процедуры, своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей, миндалин. Наиболее перспективна активная иммунизация с помощью менингокок-ковых вакцин.
ВИРУСНЫЕ ЭНЦЕФАЛИТЫ
Энцефалит клещевой весенне-летний — это природно-очаговое заболевание, сопровождающееся признаками отравления и поражением центральной нервной системы. Источники вирусов — иксодовые клещи. Это тяжелое заболевание, которое сопровождается поражением центральной нервной системы. Вирус клещевого энцефалита обладает различной степенью устойчивости к факторам внешней среды: при нагревании до 60 °С он погибает через 10 мин, а при кипячении — через 2 мин. Вирус быстро разрушается при ультрафиолетовом облучении, действии хлорсодержащих препаратов.
Основными резервуарами и переносчиками возбудителей заболевания являются иксодовые клещи. Через 5—6 дней после кровососания на инфицированном животном вирус проникает во все органы клеща, концентрируясь в половом аппарате, кишечнике, слюнных железах, сохраняется в течение всей жизни членистоногого, а это примерно 2—4 года. Дополнительным резервуаром вирусов клещевого энцефалита являются грызуны и другие млекопитающие (ежи, белки, кроты, бурундуки, полевки и др.), а также некоторые птицы (рябчики, зяблики, поползни, дрозды и др.). Из домашних животных наиболее чувствительны к вирусу клещевого энцефалита козы, овцы, коровы, свиньи, лошади.
