Детские инфекционные болезни - Елисеев Ю.Ю.
Скачать (прямая ссылка):
БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО
В большинстве случаев уже спустя 2—3 недели после установления нормальной температуры организм ребенка полностью освобождается от возбудителя, но у 4% перенесших заболевание детей он продолжает обнаруживаться в течение нескольких месяцев и даже лет. Причинами столь длительного, а порой и пожизненного носительства являются: поздно начатое или неполноценное лечение, сопутствующие заболевания гепатобилиарной системы, генетически детерминированная недостаточность клеточного и гуморального звеньев иммунитета с явлениями вторичного иммунодефицита, а также изменение антигенной структуры палочки брюшного тифа, произошедшее в результате антибиотикотерапии и другой лечебной терапии.
Клинически носительство брюшно-тифозных палочек может никак не проявляться, но в некоторых случаях могут наблюдаться гипокинетическая дискинезия билиарной системы, холестаз и холангиохолецистит.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Для брюшного тифа наиболее типичным осложнением является кишечное кровотечение как следствие образования
277
язв стенки дистального отдела тонкой кишки с повреждением кровеносных сосудов. Обильное кровотечение сопровождается развитием общей слабости, бледностью кожных покровов, головокружением, учащенным пульсом слабого наполнения и напряжения, снижением артериального давления, появлением систолического шума на верхушке сердца. Через несколько часов, реже — через сутки, кал становится дегтеобразным, возможно падение температуры тела до нормы и ниже. Незначительное кровотечение может продолжаться в течение нескольких суток, а состояние ребенка при этом ухудшается постепенно, поэтому и затрудняет своевременную диагностику подобного осложнения. Перфорация кишечника может возникнуть на 2-4-й неделе болезни при появлении некроза пейеровых бляшек и образовании глубоких язв. При этом перфорируются язвы, расположенные в подвздошной кишке, реже — в червеобразном отростке и толстой кишке. Перфорация сопровождается появлением резких болей в животе, повторной рвотой, ухудшением общего состояния, появляются симптомы «острого живота». Боли в животе и напряжение мышц брюшной стенки могут быть не выражены или вовсе отсутствовать при тяжелом общем состоянии и выраженной брюшнотифозной интоксикации.
К редким осложнениям брюшного тифа относятся: инфекционно-токсический шок, протекающий по типу сосудистого коллапса, инфекционно-аллергический миокардит, тромбофлебит, менингоэнцефалит, инфекционный психоз, специфическая брюшно-тифозная пневмония, пиелит, остеомиелит.
В основном осложнения брюшного тифа у детей возникают в случае присоединения вторичной бактериальной флоры с развитием пневмонии, отита, стоматита и др.
ДИАГНОСТИКА
Брюшной тиф диагностируется на основании клинического анамнеза больного, эпидемиологических данных, дифференциальной диагностики и данных лабораторных исследований, которые основаны на обнаружении к возбудителю антител в крови больного, а также обнаружении возбудителя
278
в крови, моче, испражнениях, желчи, костном мозге, ликворе, розеолах, гное.
Лабораторная диагностика основана на проведении бактериологических и серологических методов исследования. Для ранней диагностики заболевания рекомендуется проводить исследование гемокультуры на протяжении всего лихорадочного периода. Положительные результаты гемокультуры обычно удается получить при посевах крови на 1-й неделе заболевания; со 2-й недели болезни брюшно-тифозные бактерии можно обнаружить в посевах кала, мочи и дуоденального содержимого. Наиболее высокий процент выделения брюшнотифозных палочек получают при посевах костного мозга.
При проведении серологической диагностики брюшного тифа можно обнаружить специфические антитела в крови или антигены в биосубстрате. Для этого применяют реакцию Видаля и реакцию непрямой гемагглютинации с использованием эритроцитарных О-, Н- и Vi-антигенов. Положительные результаты можно получить с 8-9-го дня болезни. Для ранней диагностики брюшного тифа рекомендуется использовать РНГА с эритроцитами О- и Vi-антигенами и реакцию Vi-ге-магглютинации.
Серологические реакции на обнаружение специфических антител в крови больного следует ставить в динамике заболевания с 4-5-го дня болезни, а затем на 2-3-й неделе и позднее.
Серологические реакции, направленные на обнаружение антигена в фекалиях, моче и других субстратах: иммунофлюо-ресцентный, иммуноферментный метод, реакция нарастания титра фага, реакция нейтрализации антител, иммунорадиоме-трический анализ. Их наибольшая чувствительность и специфичность позволяют уже в течение нескольких часов обнаружить присутствие антигена в исследуемом материале.
Внутрикожная проба с эбертином применяется для ретроспективной диагностики.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
У детей брюшной тиф следует дифференцировать с:
1) тифоподобной формой сальмонеллеза, для которой характерны: начало — с острого гастроэнтерита, лихорадка не-
279
правильного характера, отсутствие «тифозного статуса», гепатолиенальный синдром либо слабо выражен, либо вовсе отсутствует;
