Детские инфекционные болезни - Елисеев Ю.Ю.
Скачать (прямая ссылка):
Колоноскопия при амебиазе позволяет выявить глубокие эрозии с неровными краями или глубокие язвы с некротическими массами на фоне очаговой гиперемии и отека. При поражении нисходящего отдела толстой кишки и сигмовидной кишки обнаруживаются диффузный отек и гиперемия слизистой прямой кишки.
При ультразвуковом исследовании выявляются единичные и множественные амебные абсцессы печени, легких.
249
Рентгенологическое исследование при прорыве абсцесса в полость плевры находит затемнение синуса, при прорыве абсцесса из печени через диафрагму в правое легкое — неподвижность купола диафрагмы при дыхании.
Компьютерная томография при абсцессе печени позволяет выявить очаговое снижение денсиметрической плотности.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Дифференциальный диагноз амебного колита проводят с острыми кишечными инфекциями, протозойными колитами другой этиологии, неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона.
Дифференциальную диагностику абсцессов печени и легких амебной этиологии проводят с бактериальными абсцессами и глубокими микозами с помощью эпидемиологического анамнеза, умеренной эозинофилии. Решающее значение имеет обнаружение специфических антител с диагностикумом для амебиаза, при этом важно учитывать, что амебные процессы могут быть первичным проявлением инвазии.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение амебиаза проводится в стационаре средствами, действующими одновременно на просветные и тканевые формы паразита: трихополом (метронидозолом), фасижином (тинидо-золом), тетрациклином и олеандомицином. Трихопол и фаси-жин назначают в следующей возрастной дозировке: 2—5 лет — по 0,25 г, 6—10 лет — по 0,375 г, 11—15 лет — по 0,5 г в день или в 1—2 приема в течение 7—10 дней. Тетрациклин детям назначают в таблетках или капсулах: в возрасте до 2 лет — 25 мг/кг массы тела в сутки, 3—4 года — 0,3 г, 5—6 лет — 0,4 г, 7—9 лет — 0,5 г в 2 приема, 10—15 лет — 0,6 г в 3 приема после еды в течение 7—10 дней.
Для воздействия на формы паразита, обитающие в просвете кишечника и достаточно длительное время выделяемые больным, назначают хиниофон (ятрен) — препарат йодсульфоно-вой кислоты в следующей дозировке: детям от 1 года до 2 лет — по 0,1 г, 2—3 лет — 0,15 г, 4—5 лет — 0,25 г, 6—8 лет — 0,3 г,
250
9—12 лет — 0,6 г, 13—15 лет — 1 г в 2 приема после еды в течение 8—10 дней. В этом же случае назначают и интестопан: детям до 2 лет по 1/4 таблетки на 1 кг массы тела в день 3 раза в день; старше 2 лет — по 1—2 таблетки 2—4 раза в день в течение 7—10 дней. Данный препарат рекомендуется запивать молоком. Противопоказанием к применению хиниофона и ин-тестопана является непереносимость йода.
При лечении внекишечного амебиаза назначается парентеральное введение трихопола — флагила (клиона) или других производных 5-нитроимидазола, а также тетрациклина гидрохлорид внутримышечно. Детям до 1 года — 0,01 г, 1—5 лет — 0,02 г, старше 5 лет — 0,03 г, старше 12 лет — 0,05—0,1 г 2—3 раза в сутки в течение 10, а при необходимости — и 12 дней. После проведения курса парентерального лечения назначается делагил в суточной дозе в первые 2 дня детям до 1 года — 0,05—0,1 г, 1—6 лет — 0,25 г, 7—10 лет — 0,5 г, 11—15 лет — 0,75— 1 г 2 раза в день после еды; в течение 18 последующих дней назначают соответственно половинную дозу препарата.
У детей оперативное вмешательство при абсцессе не рекомендуется, ограничиваются пункцией абсцесса под контролем УЗИ или компьютерной томографии с аспирацией содержимого и введением в полость специфических средств.
При лечении внекишечного амебиаза рекомендуется проводить 2—3 курса специфического лечения с последовательной сменой препарата.
При лечении амебиаза назначается полноценная белкововитаминная диета с ограничением грубой клетчатки и жиров в периоде острой дисфункции кишечника.
Назначают витамины С, В1, В2, В6, Р. При наличии анемии назначение препаратов железа назначается лишь после полной ликвидации инвазии из-за возможности активизации жизнедеятельности процесса.
Выписывают детей из стационара только после стихания симптомов амебиаза, при отсутствии в микроскопических препаратах испражнений амеб. Все выздоравливающие должны находиться под наблюдением врача-инфекциониста, им проводится общеукрепляющая терапия. Повторные осмотры переболевших проводятся в кабинетах инфекционных болезней, а при развитии обострений или осложнений необходима госпитализация по соответствующим показаниям.
251
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика амебиаза основывается прежде всего на соблюдении правил личной гигиены. Главными мерами профилактики инвазии являются правильное водоснабжение, охрана пищевых продуктов от загрязнения цистами амебы, предохранение окружающей среды от загрязнений фекалиями. Поскольку цисты могут сохраняться достаточно длительное время в воде различных водоемов, а хлорирование воды не убивает их, рекомендуется пить только кипяченую воду или добавлять в нее йодсодержащие таблетки, таблетки «Глобалин», содержащие тетрациклина гидрохлорид, что особенно важно для того населения, в местностях проживания которого наблюдаются случаи заболевания амебиазом. Пищевые продукты, в частности овощи и фрукты, перед употреблением нужно обдавать кипятком. Фекалии больных и носителей амеб обезвреживаются раствором лизола 1 : 200.
