Детские инфекционные болезни - Елисеев Ю.Ю.
Скачать (прямая ссылка):
Как вариант профилактического лечения можно использовать пенициллин или в случае противопоказаний оксацил-линн, ампициллин, препараты группы макролидов, цефалос-
654
поринов III поколения. Если же мать получала адекватное лечение до беременности и в течение ее с профилактической целью, то ее ребенку профилактическое лечение не проводят. Как и в случае, если мать до беременности получила полноценное специфическое лечение, а у родившегося ребенка отсутствуют клинические, рентгенологические и серологические проявления заболевания. Если же мать не получала адекватного лечения во время беременности и до нее, то ребенку необходимо провести лечение согласно курсу, положенному при раннем врожденном сифилисе.
Длительность профилактического лечения детей, матери которых не получали такового, составляет 15 дней, каждый день ребенку назначается по 100 000 ЕД антибактериального препарата пеницилинового ряда на 1 кг массы тела ребенка, прием лекарства шестикратный, строго через каждые 4 ч.
Детям, матери которых получили профилактическое лечение не в полном объеме, с положительными результатами сывороточных реакций, назначают профилактическое лечение на 21-й день в той же терапевтической дозе. Если клинические и лабораторные признаки, говорящие за наличие сифилиса у ребенка сомнительны, то проводится курс антибиотикотера-пии в течение двух недель с последующим проведением детального медицинского контроля.
Специфическое лечение детей, больных врожденным сифилисом, проводится стационарно в течение четырех недель с использованием бензилпенициллина в форме его натриевой или новокаиновой солей.
Детям с поздним врожденным сифилисом назначают также пенициллин в комбинации с препаратами висмута. Лечение начинают бийохинилом или бисмоверолом, которые вводятся внутримышечно два раза в неделю в возрастной дозировке: для детей до 3 лет — бийохинолы в разовой дозе 0,5 мл, 12,0-15,0 мл на курс; бисмоверол в разовой дозе 0,2-0,4 мл, по 4,0-4,8 мл на курс. Для детей 3-5 лет — бийохинол 1-
1,5 мл, по 15,5-20 мл на курс и бисмоверола в разовой дозе
0,4—0,6 мл по 8 мл на курс. Для детей от 6 до 10 лет бийохинолы назначаются в разовой дозе 1-2 мл по 20-25 мл на курс лечения, бисмоверол в разовой дозе 0,4—0,8 мл до 10 мл на весь курс лечения. Для детей в возрасте 11-15 лет бийохинолы назначают в дозах 1-2 мл на один прием с курсовой дозой 30 мл, бисмоверол 0,6—0,8 мл с курсовой дозой 10-12 мл.
655
ГЛАВА 3. ТУБЕРКУЛЕЗ
Туберкулез — инфекционное заболевание, вызывается специфическим возбудителем — микобактериями туберкулеза.
ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
Различается несколько видов микобактерий — человеческий, бычий, птичий, которые патогенны для человека и при заражении ими могут вызвать туберкулез. Имеется также большая группа микобактерий, которые принято называть атипичными, они условно патогенны для человека. При заражении ими и развитии заболевания его называют микобактериозом.
Основным источником заражения микобактериями туберкулеза является больной человек, выделяющий в окружающую среду возбудителя болезни при кашле, чихании, разговоре, плевках и др. Определенную опасность для человека представляет больной туберкулезом крупный рогатый скот, в меньшей мере — другие животные, в том числе домашние; заражение в этих случаях наступает микобактериями бычьего вида. Куры изредка также могут быть источником заражения человека птичьим видом микобактерий; болезнь характеризуется тяжелым прогрессирующим течением. Заражение происходит чаще всего аэрогенным путем, возбудитель проникает через бронхиальное дерево в легкие. Возможно также заражение алиментарным путем — через желудочно-кишечный тракт и редко — контактным путем. Постепенно развивается аллергия; от момента заражения до ее появления проходят 4—6 недель, иногда больше.
Совокупность развивающихся изменений аллергического характера принято называть термином «повышение чувствительности замедленного типа». Это состояние характеризуется, в частности, наличием антител.
656
Первичное заражение может наступить в детстве, чаще — в подростковом возрасте. При неосложненном первичном туберкулезе при лечении наступает заживление с минимальными остаточными изменениями, при осложненном и прогрессирующем течении также может наступить заживление, но с уже более выраженными остаточными изменениями.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация туберкулеза сложна и неоднородна, учитывает наряду с легочными и внелегочные проявления инфекции. Следующие признаки были взяты в основу клинической классификации туберкулеза: клинико-рентгенологические особенности клинических форм туберкулеза, его течение, т. е. фазы, бактериовыделения, протяженность (локализация) процесса.
Клиническая классификация туберкулеза
А. Основные клинические формы.
Группа 1 — туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
Группа 2 — туберкулез органов дыхания.
1. Первичный туберкулезный комплекс.
2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
3. Диссеминированный туберкулез легких.
