Детские инфекционные болезни - Елисеев Ю.Ю.
Скачать (прямая ссылка):
Часто встречающимся клиническим вариантом воспаления легких является лимфоцитарная интерстициальная пневмония (ЛИП), остающаяся патогномоничным осложнением у детей, пораженных вирусом иммунодефицита человека. Этиология пока не установлена. При микроскопическом исследовании выявляется массивный выход и скопление в ин-терстиции и околобронхиальных зонах плазматических клеток, лимфоцитов, незрелых форм иммунокомпетентных клеток.
В дифференциальной диагностике лимфоцитарно-интерстициальной и пневмоцистной пневмоний важным моментом является клиническая картина. Для ЛИП характерно постепенное медленное начало заболевания, выраженность
629
сухого кашля, смешанной одышки нарастает, больных также беспокоит повышение температуры тела до 37-37,8 °С. При этом аускультативно в легких не отмечается каких-либо нарушений, кроме амфорического дыхания. Типичных для других форм пневмонии влажных хрипов нет.
Еще одной частой причиной развития воспаления легких у детей, пораженных ВИЧ, является грибковая инфекция, поражающая 1 из 5 больных в течение 1-го года после заражения, у 50% больных это осложнение сопровождалось проявлениями кандидоза на коже.
Фактически все случаи хронического поражения кожи и слизистых у ВИЧ-инфицированных детей (91,5%) впервые проявились как острые формы на 1-3-м году с момента инфицирования.
Редким в детском возрасте является инфицирование плесневыми грибами и грибами рода Criptococcus. Редким осложнением на первом году после заражения считается и инфекция микобактерией туберкулеза, которая поражает больных чаще через 2-3 года после заражения. Осложнения неопластического характера среди больных ВИЧ в детском возрасте практически не встречаются.
Пневмоцистная пневмония относится к наиболее характерной в СПИД-индикаторной патологии у взрослых. Она присоединяется в период, когда явления иммунодефицита значительно выражены.
В таблице 3 представлены возбудители, наиболее часто являющиеся причиной осложнений у ВИЧ-инфицированных детей и взрослых. Основные различия связаны с чрезвычайно высокой частотой развития у детей рецидивирующих бактериальных инфекций и патологией, вызванной герпес-вирусами, достигающих 100% у больных ВИЧ/СПИДом детей.
У детей бактериальные инфекции являются основными проявлениями клинической симптоматики и причиной смертности в отличие от ВИЧ-инфицированных взрослых, среди которых бактериальные инфекции выявлены только у 32,5% больных и представляют небольшую часть от всего спектра СПИД-ассоциируемых заболеваний. Основными проявлениями рецидивирующих бактериальных инфекций у ВИЧ-инфицированных детей является патология со стороны легочной системы в виде хронических пневмоний (72,3%),
630
хронических бронхитов (21,5%), бронхоэктатической болезни (12,2%).
Таблица 3
Частота СПИД-ассоциируемых заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией детей и взрослых (относительные показатели)
Заболевания
и клинические призна Дети (%) Взрослые (%)
ки
1. Простейшие:
1) пневмоцистоз; 16,8 15,7
2) токсоплазмоз 8,4 10,5
(латентная форма) 8,4 5,2
2. Микозы:
46,0 31,5
з; 44,3 21,0
о
ан
к
2) криптококкоз (ме 1 7 5 2
нингит);
3) кокцидиомикоз; 5,3
4) плесневые микозы
3. Вирусные:
1) ЦМВ-инфекция; 47,5 40,0
а) клиническая; 17,0 -
б) латентная; 30,5 40,0
2) ВПГ 1-го, 2-го типа; 42,8 5,0
3) Herpes Zoster; 13,5 5,0
4) Эпштейна---Барра 10,2 -
(ЛИП)
4. Онкологические забо
левания:
1) саркома Капоши; - 15,7
2) саркома Юинга 1,7 5,0
5. Микобактериоз 10,2 -
Другими характерными признаками персистирования в организме ребенка вируса иммунодефицита человека остаются уменьшение массы тела (симптом имеет клиническую весомость особенно в тех случаях, когда дефицит массы тела превышает 1/10; на поздних же этапах типичным признаком ВИЧ-инфекции является кахексия), патологические изменения лимфатических узлов (увеличение и гиперплазия фолликулов, выраженность которых варьирует в зависимости от
631
стадии заболевания), увеличение в объеме печени и селезенки, что может наблюдаться уже на начальных этапах заболевания.
Таблица 4
