Детские инфекционные болезни - Елисеев Ю.Ю.
Скачать (прямая ссылка):
У детей, инфицированных внутрибольнично, особенностью клинической картины является более быстрое прогрессирование патологического процесса в виде преобладания клинически выраженных стадий ВИЧ-инфекции по сравнению с взрослой группой больных ВИЧ. В момент постановки диагноза у 50% больных детей преобладала клиника вторичных заболеваний, в то время как среди взрослых в стадии вторичных заболеваний находилось только 10%. Скорее всего, это связано с поступлением большого количества возбудителя одномоментно, ранним возрастом больного в момент заражения и тяжелым преморбидным фоном. Особенности патогенеза ВИЧ-инфекции у детей, развившейся на фоне существовавшей иммуносупрессии, проявились уже в самом начале заболевания — в момент диагностики стадий процесса. Так, треть детей в исследуемой группе уже были в фазе IIB—IIIA и около 20% — на более поздних стадиях болезни. Характерные для взрослых виды сопутствующих инфекций у детей с ВИЧ-инфекцией развиваются на фоне вторичных бактериальных инфекций. Манифестация клиники оппортунистической инфекции у детей происходит значительно раньше, чем у взрослых, этому в значительной мере способствует наличие бронхолегочной патологии. После парентерального инфицирования ВИЧ в исследуемой группе суперинфекция развилась у 60% детей в течение 3 лет.
По мере прогрессирования заболевания частота и разнообразие поражений нарастают: наиболее интенсивное развитие оппортунистических инфекций наблюдалось на первом году болезни, почти 30% больных перенесли те или иные заболевания, и у 20% больных суперинфекция развилась на втором году с начала заболевания.
627
По данным многих исследований, у больных ВИЧ-инфекцией детей характерными являются инфекции: пневмоцист-ная пневмония, кандидоз пищевода, генерализованный токсоплазмоз, крипто ко ккоз, цитомегаловирусная (CMV), герпетическая (HSV) инфекции и заболевание, вызванное вирусом Эпштейна—Барра (EBV). Из злокачественных новообразований особенно характерны саркома Капоши, возможны также карциномы, В-клеточные лимфомы и др. В то же время среди суперинфекций практически отсутствуют часто встречаемые у взрослых больных различного рода паразитозы. Как показал анализ наших исследований, лидирующей патологией являются заболевания, вызванные вирусом простого герпеса.
На заболевания, вызванные HSV, в структуре всех суперинфекций у детей приходится 22,9%, на заболевания, этиологически связанные с вирусом Herpes Zoster (герпес Зостер), — 8,15%, CMV-инфекция составляет 23,7%. Но клинически выраженные проявления этой инфекции у детей составили 9,1%, субклинические формы болезни — 14,6%. К группе герпес-ви-русных относится лимфоидная интерстициальная пневмония, этиологическим фактором которой является вирус Эпштейна—Барра.
Помимо вирусных заболеваний у детей нередко присоединяется грибковая инфекция, ее доля в общей массе инфекционных поражений составляет около 1/4 среди суперинфекций (24,7%). Основным возбудителем являются грибы рода Кандида, поражающие кожу с ее придатками, желудочно-кишечный тракт и мочеполовую систему.
Удельный вес простейших в общей массе суперинфекций невелик, на них приходится всего около 12% случаев осложнений. Наиболее часто встречается токсоплазмоз, протекающий в основном в скрытой форме, и пневмоцистоз. Наиболее редкими осложнениями у ВИЧ-инфицированных больных остаются проявления неопластических процессов.
Таким образом, ведущим в поражении ребенка ВИЧ является бактериальный бронхолегочный компонент, к которому присоединяются столь характерные для больных ВИЧ/СПИД сопутствующие поражения вирусами, простейшими, грибами и микобактериями, которые, в свою очередь, определяют клинические особенности заболевания в каждом конкретном случае, тяжесть течения и исход болезни.
628
На начальных этапах заболевания наиболее частыми причинами развития сопутствующих инфекционных осложнений становятся вирусы семейства Herpes viridae и грибы рода Кандида.
В клинике заболеваний хронические формы течения преобладали над острыми проявлениями. Более 2/3 пациентов в течение 2 лет после инфицирования имели картину хронической герпетической инфекции. Нередким является поражение цитомегаловирусом, однако с меньшими выраженностью и интенсивностью.
Всего паротит CMV-этиологии наблюдали у 13,5% больных ВИЧ-инфекцией детей. По мере прогрессирования заболевания все клинические случаи перешли в хроническую форму с 2-кратными, реже — 3-кратными обострениями в год. В свете изложенного заболевания, вызываемые герпес-вирусами, следует расценивать как начальные признаки инфицирования вирусом иммунодефицита человека детей с бронхолегочной патологией бактериальной этиологии. В течение первого года после инфицирования они присоединяются более чем в трети всех случаев, на третьем году поражают около половины всех заболевших. Тем не менее в ходе исследований выяснилось, что у 50% заболевших детей кожные проявления инфекции герпес Зостер развивались лишь к 5-8-му году после заражения.
Ведущей причиной смерти детей с синдромом приобретенного иммунодефицита являются поражения легких, основным возбудителем которых считается пневмоциста кари-нии.
