Детские инфекционные болезни - Елисеев Ю.Ю.
Скачать (прямая ссылка):
1. Беспорядочные половые связи — по данным исследования А. А. Давыдова, в Санкт-Петербурге половым опытом обладает четверть учащихся школ и училищ в возрасте 15 лет, к 16 годам — 35%, к 17 годам — 50%, причем треть подростков имеет более 3 половых партнеров.
2. Нигилистическое отношение к проблеме СПИДа. Для большинства подростков эта тема является абстрактной, отвлеченной, они полагают, что болезнь непременно их минует, либо относятся к инфекции с пренебрежением и безразличием. Следствием недооценки опасности является низкий показатель использования презервативов — 5%.
3. Необходимость испытания новых ощущений и высокая степень подверженности чужому влиянию часто способствуют вовлечению подростков в сомнительные сообщества и распространению среди них наркомании. Переоценка собственных возможностей по преодолению зависимости как от наркотиков, так и от группы людей усугубляет положение.
Доказана передача ВИЧ и от ребенка, инфицированного, например, в стационаре, к матери в процессе кормления грудью: вирус при этом может проникать в кровь женщины через трещи-
619
ны в сосках. Поэтому для предотвращения инфицирования в развитых странах рекомендуется отказаться от грудного вскармливания и перейти на искусственное вскармливание — питание из бутылочки адаптированными смесями — заменителями грудного молока. Хуже обстоит дело в развивающихся странах, смертность от дистрофии так высока, что заметно превышает риск инфицирования при кормлении грудью, поэтому женщинам не рекомендуется прекращать грудное вскармливание.
Замечено, что у детей младшего возраста, инфицированных, как правило, перинатально, заболевание протекает стремительнее и в более тяжелых формах, нежели у детей, зараженных гемотрансфузионным путем (как правило, это дети более старшего возраста). Также у детей до 5 лет возможно развитие ретровирусного синдрома, не описанного у более старших детей при вертикальном заражении.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Американский центр по контролю за заболеваемостью предложил для применения следующую классификацию ВИЧ-инфекции для детей в возрасте до 13 лет, ее авторы выделяют 4 категории клинических проявлений болезни.
1. Клиническая категория N — нет симптомов или может иметься один признак из категории А.
2. Клиническая категория А — маловыраженные симптомы. Эта категория ни В и ни С, характерно наличие двух или более нижеперечисленных признаков:
1) лимфаденопатия (лимфоузлы > 0,5 см в двух и более областях);
2) гепатомегалия;
3) спленомегалия;
4) дерматит;
5) паротит;
6) рецидивирующие респираторные инфекции или синуситы;
7) рецидивирующие средние отиты.
3. Клиническая категория В — умеренно выраженные симптомы. Эта категория ни А и ни С и включает такие признаки, как:
620
1) анемия, нейтропения и (или) тромбоцитопения, перси-стирующие более 30 дней;
2) бактериальный менингит, пневмония, сепсис (один эпизод);
3) герпесвирусные бронхиты, пневмонии, эзофагиты;
4) нокардиоз;
5) кандидоз орофарингеальный, трахеальный, персистирую-щий более 2 месяцев у детей старше 6 месяцев;
6) кардиомиопатия;
7) диарея рецидивирующая или хроническая;
8) гепатит;
9) нефропатия;
10) лейкомиосаркома;
11) герпетический стоматит рецидивирующий (более 2 эпизодов в году);
12) герпес опоясывающий (2 и более эпизодов в году);
13) ЦМВ-инфекция у ребенка старше 1 месяца;
14) ветряная оспа диссеминированная;
15) лимфоидная интерстициальная пневмония или гиперплазия прикорневых лимфоузлов;
16) токсоплазмоз у ребенка старше 1 месяцев;
17) персистирующая лихорадка более 1 месяца.
4. Клиническая категория С — СПИД-индикаторные болезни, исключая ЛИП, тяжелая симптоматика:
1) тяжелые бактериальные инфекции, множественные или рецидивирующие не менее 2 раз за 2 года, которые подтверждаются исследованием гемокультуры, в виде септицемии, пневмонии, менингита, остеомиелита, абсцессов различных органов и полостей, исключая отит, поверхностные кожно-слизистые абсцессы, инфицирование катетера;
2) воспаление пищевода грибковой этиологии, а также грибковая инфекция в легких: бронхиты, трахеиты;
3) внелегочный криптококкоз;
4) криптоспоридиоз или изоспоридиоз с диареей более 1 месяца;
5) диссеминированный гистоплазмоз;
6) лимфома Беркета;
7) пневмоцистная пневмония;
8) кокцидиоидомикоз диссеминированный;
621
9) ЦМВ-инфекция у ребенка старше 1 месяца, исключая изолированные поражения печени, легких или лимфоузлов;
10) энцефалопатии: наличие прогрессирующих симптомов более 2 месяцев при отсутствии других заболеваний, кроме ВИЧ-инфекции; такие нарушения могут развиваться двумя путями: как задержка развития мозга, нарушение интеллекта, которое подтверждено нейрофизиологическими тестами, или приобретенная микроцефалия, атрофия мозга, что также подтверждается при использовании компьютерной томографии или ядерно-магнитно-резонансным исследованием у ребенка старше 2 лет; приобретенные моторные нарушения (2 или более): парез, патологические рефлексы, атаксия или нарушения походки;
