Детские инфекционные болезни - Елисеев Ю.Ю.
Скачать (прямая ссылка):
Возбудителем инфекции является риккетсия Провачека. В ряде случаев после перенесенного сыпного тифа возбудитель многие годы может существовать в лимфатических узлах, легких, печени без каких-либо проявлений заболевания.
Клинические проявления
Продолжительность инкубационного (скрытого) периода может составлять десятки лет. С момента действия провоцирующих факторов до появления первых признаков заболевания проходит от 5 до 7 дней.
Проявления болезни Брила-Цинссера — такие же, как при сыпном тифе, но имеют гораздо меньшую интенсивность. Заболевание начинается так же остро с повышения температуры до 38—39 °С. Головная боль выражена умеренно. Практически у всех детей выявляется сыпь, однако количество элементов незначительно. Заболевание протекает в более короткие сроки.
Диагностика
Необходимо обратить внимание на перенесенный ранее сыпной тиф. Для уточнения диагноза в лабораторных условиях проводят серологические исследования с использованием специфического риккетсиозного антигена: реакция агглютина-
552
ции, реакция связывания комплемента и реакция непрямой гемагглютинации.
Лечение заболевания
Больным детям необходимо стационарное лечение. На период повышения температуры тела необходимо соблюдение постельного режима. Диета — щадящая. Обильный питьевой режим.
ЭНДЕМИЧЕСКИЙ СЫПНОЙ (КРЫСИНЫЙ) ТИФ
Определение
Эндемический сыпной (крысиный) тиф — это острое инфекционное заболевание, вызванное риккетсиями Музера, сопровождающееся повышением температуры тела и появлением на коже сыпи.
Синонимами эндемического сыпного тифа являются блошиный сыпной тиф, средиземноморский крысиный риккет-сиоз, маньчжурский эндемический тиф, корабельный тиф и др.
Заболевание наиболее часто встречается в городах побережья Северной и Южной Америки, отмечаются случаи заболевания в Индии, Австралии, более редко (в виде единичных случаев) в бассейнах Черного, Балтийского и Каспийского морей.
Причины и механизмы развития
Возбудителем инфекции является бактерия — риккетсия Музера, обладающая схожими с риккитсией Провачека морфологическими, биологическими и антигенными свойствами, отличающаяся от нее видоспецифическим антигеном. Риккет-сии могут длительное время сохраняться во внешней среде в высушенном состоянии.
Эндемический сыпной тиф относится к заболеваниям, которые поражают животных, а переносятся насекомыми. Хранилищем и источником инфекции являются мелкие дикие грызуны (крысы и мыши). К переносчикам заболевания относятся их паразиты (крысиные блохи и клещи), а также человеческие блохи.
Заражение человека может произойти несколькими путями:
1) контактным — при втирании в кожу испражнений инфицированных блох;
553
2) при попадании выделений паразитов на слизистые оболочки глаз;
3) при попадании высохших испражнений блох в дыхательные пути при дыхании;
4) алиментарным — при загрязнении пищевых продуктов и воды мочой и фекалиями зараженных грызунов;
5) достаточно редко через укусы гамазовых клещей, живущих на грызунах.
От человека к человеку болезнь не передается. Иммунитет после перенесенного сыпного тифа — пожизненный.
Риккетсия Музера, содержащаяся в большом количестве в испражнениях насекомых, через кожу проникает в кровь. Возбудитель попадает в клетки сосудов, где начинает размножаться и выделять продукты своей жизнедеятельности, приводя к гибели клетки. Возникают воспалительные изменения сосудов. Гибель клетки сопровождается выходом бактерий с накопившимися продуктами жизнедеятельности в кровь. Развиваются общетоксические изменения.
В отличие от эпидемического сыпного тифа при эндемическом сыпном (крысином) тифе механизмы развития имеют общие черты, однако все процессы идут менее выраженно. Клинические проявления
Продолжительность инкубационного (срытого, бессимптомного) периода составляет от 5 до 15 дней. Заболевание начинается остро. Отмечается повышение температуры тела в течение 8—12 суток, иногда — меньше. Появляются слабость, снижение аппетита, боли во всем теле, умеренная головная боль. Однако признаки интоксикации выражены гораздо меньше, чем при эпидемическом сыпном тифе. Бред, нарушение сознания, психозы при эндемическом сыпном тифе не наблюдаются.
При осмотре ребенка выявляется покраснение лица и слизистой оболочки глаз. У некоторых детей отмечаются единичные багрово-фиолетовые пятнистые высыпания на слизистой оболочке глаз и рта, появляющиеся на 4—6-й день болезни. У половины больных детей элементы сыпи выявляются на лице, стопах и подошвах. Довольно часто болезнь протекает без сыпи. Важной особенностью сыпи является отсутствие точечных кровоизлияний и превращение плоских пятен в приподнимающиеся узелки. Частота дыхательных движений остается в пределах нормы. Тоны сердца несколько приглушенные,
554
ритмичные. Выявляется некоторое снижение артериального давления. Увеличение печени наблюдается относительно редко. Живот мягкий, безболезненный. Стул имеет склонность к запору.
Диагностика
При постановке диагноза учитываются наличие контакта с больным сыпным тифом и типичные клинические проявления заболевания.
