Детские инфекционные болезни - Елисеев Ю.Ю.
Скачать (прямая ссылка):
6. Гемоглобинурийная (наличие гемоглобина в моче) лихорадка регистрируется при тропической малярии и имеет лекарственное происхождение. Еще она называется черноводной лихорадкой, хинно-малярийной гемоглобинурией. Это осложнение возникает у людей, несколько раз переболевших малярией, через несколько часов после приема хинина или других лекарственных препаратов группы 8-аминохинолина. Появляется лихорадка у людей с недостатком защитного фермента эритроцитов — глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, что наблюдается наиболее часто у коренных жителей Африки, средиземноморского побережья, Закавказья. Симптомами осложнения являются остро развившееся повышение температуры тела до высоких цифр и озноб, костная, мышечная и головная боли, рвота, икота.
При прощупывании живота отмечается болезненность печени и селезенки. Озноб продолжается до 4 ч, после чего пульс ослабляется. При объективном осмотре кожные покровы желтоватые, с некоторым синюшным оттенком, холодные на ощупь. Иногда в более редких случаях появляются сыпь по типу крапивницы, кожный зуд. Основным значимым проявлением осложнения является моча цвета черного кофе или красного вина, что объясняется присутствием в ней гемоглобина, связанного с кислородом.
В общем анализе мочи выявляются эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры, большое содержание белка.
В общем анализе крови регистрируется увеличение ней-трофильных лейкоцитов, резко уменьшается концентрация гемоглобина. Содержание паразитов в крови незначительное. Опасность данного осложнения заключается в том, что через
1—3 суток моча перестает выделяться, и развивается острая
544
почечная недостаточность. Однако чаще имеется благоприятный исход, проявляющийся снижением температуры тела через 3—5 дней, улучшением общего состояния ребенка, нормализацией цвета мочи.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
При подозрении на малярию ребенка необходимо немедленно госпитализировать в инфекционный стационар. Режим — постельный, особенно — на период повышения температуры. Питьевой режим — расширенный.
1. Основное место в лечении малярии занимает устранение первопричины заболевания, т. е. лечение направлено непосредственно на малярийный плазмодий.
Противомалярийные лекарственные средства делятся на:
1) препараты шизотропного действия: гематошизотропные
(влияющие на шизонты эритроцитов) и гистошизотропные
(действуют на тканевые плазмодии);
2) препараты гамотропного действия (влияют на зрелые половые формы плазмодиев).
При тропической малярии лечение проводится делагилом (хингамином), курс продолжается пять дней. Для лечения трехдневной и четырехдневной малярии применяется трехдневный курс. Данное лечение приводит к ликвидации приступов заболевания, но не убивает паразитов, находящихся в тканях организма. С этой целью лечение продолжают десятидневным курсом примахина или хиноцидом.
Если возбудитель имеет устойчивость к данным лекарственным препаратам, то лечение проводят хинином в течение десяти дней, а детям старше восьми лет добавляют тетрациклин. Применяется витаминотерапия.
При тяжелом течении заболевания применяется внутри -венное введение противомалярийных средств.
2. Лечение заболевания включает в себя использование внутривенной терапии в составе раствора глюкозы, альбумина, реополиглюкина. Возможно переливание эритроцитарной массы. Используют глюкокортикостероиды — гормоны (предни-золон), противоаллергические средства.
Проводят методы очистки крови с помощью специальных препаратов (гемосорбция, плазмаферез).
545
ПРОГНОЗ
Прогноз малярии вивакс и овале — благоприятный. Как правило, заболевание заканчивается полным выздоровлением. Наибольшую опасность в связи с тяжелым течением имеет тропическая малярия, которая может завершиться летальным исходом.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика малярии включает своевременное выявление больных и бессимптомных носителей малярийного плазмодия, а также устранение комаров в эпидемических районах. Необходима защита от комаров.
Детям, проживающим или выезжающим в регионы, где распространено данное заболевание, для повышения невосприимчивости проводится химиопрофилактика. Лекарственные средства используют за неделю до выезда из России, в течение четырех недель после выезда с эндемичной территории, но не более четырех месяцев.
Создана синтетическая вакцина против малярии, однако широкого распространения она не имеет.
ГЛАВА 4. СЫПНОЙ ТИФ
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра группа сыпного тифа включает:
1) эпидемический вшивый сыпной тиф;
2) рецидивирующий тиф (болезнь Брилла-Цинссера);
3) эндемический (сыпной) тиф;
4) лихорадка цуцугамаши.
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЫПНОЙ ТИФ
Определение
Эпидемический сыпной тиф представляет собой острое инфекционное заболевание, протекающее циклично и проявляющееся лихорадкой, выраженным общим отравлением организма, сыпью, поражением сосудов и нервной системы.
Синонимами эпидемического сыпного тифа являются: тиф сыпной вшивый, тиф европейский сыпной, «голодный» тиф и др. Заболевание встречается во всех странах мира.
