Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дзяк В.Н. -> "Мерцательная аритмия" -> 8

Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.

Дзяк В.Н. Мерцательная аритмия — К.: 3доров, 1979 . — 192 c.
Скачать (прямая ссылка): mercaret1979.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 7 < 8 > 9 10 11 12 13 14 .. 79 >> Следующая

[Вместе с тем следует указать, что при мерцательной аритмии очень трудно провести дифференциальную оценку громкости тонов и характера шумовых явлений. Еще С. С. Зимницкий (1923) писал, что при мерцательной аритмии наступает такой «вихрь звуковых и шумовых явлений, разобраться в коих нет физической возможности».
Мерцательная аритмия, внося определенные изменения в симптоматику митрального стеноза и атеросклеротического кардиосклероза, в значительной степени затрудняет как диагностику заболевания, так и проведение дифференциации между этими двумя страданиями. Вот почему у ряда больных (особен-но у лиц пожилого возраста) при наличии мерцательной аритмии поражение клапанного аппарата часто не диагностируется и, следовательно, неправильно определяется характер заболевания.
На основании анамнестических, субъективных, объективных и рентгенологических данных можно приблизительно у 50% больных пожилого возраста с мерцательной аритмией правильно' решить диагностическую задачу. Поэтому вполне понятно стремление некоторых ученых использовать с диагностической целью иммунологические н биохимические показатели, поскольку при ревматизме наблюдаются значительные иммунобиохимические сдвиги ? (Л. В. Иевлева"; В. Н. Анохин, 1962; А. Д. Ангулова, 1963; "Н. Е. Бояринова, 1964; В. Н. Дзяк, Е. И. Емельяненко, 1964, и др.), а при кардиосклерозе атеросклеротическом их нет.
Авторы на основании полученных результатов пришли к выводу, что в стадии обострения процесса почти у всех больных ревматизмом отмечаются высокие титры антител (антистрептолизи-на-0 и др.) и определенные биохимические сдвиги в сыворотке крови. Поэтому можно было бы использовать эти иммунобиохи-мические показатели в качестве дифференциального признака при решении вопроса о характере поражения сердца у лиц пожилого возраста с мерцательной аритмией (при митральных поррках сердца и миокардиосклерозе атеросклеротическом).
Нами проведены исследования по содержанию белковых фракций сыворотки крови, антистрептолизина-0 (АСЛ-О) и С-реактивного протеина (С-рп) у 101 больного ревматизмом н 100 больных кардиосклерозом в возрасте старше 50 лет, которые страдали и мерцательной аритмией. У всех больных.ревматизмом отмечалась минимальная степень активности. Несмотря на это в 42% случаев выявлялась гипоальбуминемия, в 20% было увеличено содержание ар и аг-глобулинов, в 36% случаев отмечалась гипергаммаглобулинемия. С-рп слабоположительный нли положительный у 12, а титр АСЛ-0 незначительно повышен (1 : 625—1 : 825) у 36% больных.
В то же время у больных кардиосклерозом атеросклеротиче-ским довольно редко (6%) отмечались сдвиги в белковых фракциях и только в одном случае выявлялся слабоположительный С-рп, что было связано с наличием хронического воспалительного процесса в организме (хронический холецистит). Титр АСЛ-0 незначительно повышен (1 : 625) в 9% случаях.
Таким образом, в дифференциальной диагностике ревматического порока сердца и кардиосклероза атеросклеротического могут быть использованы изменения в белковых фракциях сыворотки крови и реакция на С-рп. Однако оценивать их необходимо очень осторожно. Они могут свидетельствовать о ревматизме только в том случае, если удается исключить наличие хронического воспалительного процесса в организме больного.
Высокий титр АСЛ-О, если больной накануне не перенес ангину или не страдает хроническим тонзиллитом, достоверно указывает на ревматический характер поражения сердца. Низкие же титры не исключают ревматизма, так как у больных может быть снижена иммунологическая реактивность. А если это так, то исследование причин естественной иммунологической реактивности организма и ответной иммунологической реакции на наличие антигена может послужить критериями дифференциальной диагностики ревматического порока сердца и атеросклеротического кардиосклероза, осложненных мерцательной аритмией.
19
Мы изучали ряд иммунологических показателей у 52 больных с мерцательной аритмией, которая у 35 человек была на фоне сложного митрального порока сердца с I степенью активности ревматического процесса, а у 17 — на фоне атеросклеротиче-ского кардиосклероза.
При ревматизме, как и при других болезнях соединительной ткани, основная причина патологического процесса — нарушение механизмов специфического и неспецифического иммунитета. Последний осуществляется рядом факторов естественной резистентности организма (фагоцитоз, лизоцпм, комплемент, бак-терицидность сыворотки).
Л. Г. Финогенова (1970), Л. И. Пяткина (1972), В. Г. Ру-денко (1974), Р. С. Карпов (1974) и другие отмечали снижение показателей естественной резистентности организма при ревматизме. По нашим данным, у большинства лиц с ревматическими пороками сердца по сравнению с больными атеросклеротиче-екпм кардиосклерозом также наблюдалось снижение показателен естественной резистентности организма, хотя эти больные были моложе в возрастном аспекте, а стадия недостаточности кровообращения характеризовалась однотипностью.
Аналогичные данные получены и при изучении содержания иммуноглобулинов А, М, С которые также дают представление об иммунореактивносш организма.
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 7 < 8 > 9 10 11 12 13 14 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed