Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.
Скачать (прямая ссылка):
167
После ЭИТ симптомы порока сердца исчезли и был поставлен диагноз: мио-кардносклероз миокардический. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Однако в декабре 1968 г. ненхо-эмоцнональное напряжение привело к рецидиву мерцательной аритмии. Через 6 дней после поступления и клнш.ку ритм восстановлен одиночным разрядом в 5000 В. В январе 1969 г. после фишческой нагрузки вновь наступил рецидив мерцательной аритмии, которая была устранена 28 января 1969 г. Через 3 дня, находясь в отделении, больной понервничал и вновь возник рецидив мерцательной аритмии, которая на следующий день была устранена одиночным разрядом в 5500 В. Синусовый ритм удерживался в течение I года, рецидив мерцательной аритмии вновь наступил после чрезмерного физического напряжения, и больной поступил и клинику в феврале 1970 г. для проведения ЭИТ. 20/11 1970 г. ироигнн* 1сна дефибрилляция, ритм восстановился после нанесения разряда н 0000 В. Больной был выписан в удовлетворительном состоянии, приступил к работе.
Больная К, 32 года, поступила в клинику в апреле 1968 г., с диагнозом: ревматшм, активность I степени. Возвратный кардит (вялотекущая форма). Сложный митральный порок сердца с преобладанием стеноза левого атрио-веитрнкулярного отверстия. 11цд Мерцательная аритмия.
После обследования и предварительной подготовки произведена дефибрилляция. Восстановленный синусовый ритм держался более 1 года. Рецидив наступил после аборта. Вновь был восстановлен синусовый ритм, коюрый держался непродолжительное время, так как наступило обострение ревматического процесса (активность II степени). И, видимо, это обстоятельство обусловило неэффективность повторных (7 раз) дефибрилляции, когда восстановленный синусовый рнтм удерживался кратковременно.
Несмел ря па относительно высокий процент рецидивов, больные, испытавшие этот метод лечения, в последующем охотно соглашаются на повторное проведение дефибрилляции. Не случайно поэтому из 284 человек 77 были подвергнуты повторной дефибрилляции, причем многие из них несколько раз.
В связи с тем что в настоящее время рецидивы мерцания предсердий встречаются еще довольно часто, необходимо найти оптимальные методы сохранения синусового ритма и новые формы организации диспансерного наблюдения за больными, подвергнутыми дефибрилляции с восстановленным синусовым ритмом.
Большое значение должно отводиться разработке показаний и противопоказаний для лиц, страдающих мерцанием предсердий.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЭИТ
К абсолютным показаниям относятся: тяжелые пристхпы пароксизмальнон тахикардии, не купирующиеся медикаментозными средствами и сопровождающиеся выраженным нарушением коронарного кровообращения, нарастанием признаков декомпенсации. В этих случаях ЭИТ является методом срочной
168
неотложной терапии и проводить ее надо тем скорее, чем тяжелее состояние больного. Производится она преимущественно при острой коронарной или сердечной недостаточности, нередко осложняющейся нарушением ритма.
Плановая ЭИТ чаще проводится при наличии абсолютных н относительных показаний: а) длительно удерживающаяся пароксизмальная тахикардия, не купирующаяся медикаментозными препаратами, без выраженных нарушений кровообращения; б) постоянная форма мерцательной аритмии (давность возникновения или рецидива не превышает 3—5 лет).
Нецелесообразно проводить ЭИТ лицам с бради- и нормо-систолической формой мерцательной аритмии без признаков нарушения кровообращения. Это обусловлено тем, что конечный результат ее — улучшение гемодинамических расстройств. При их отсутствии назначать ЭИТ надо осторожно, учитывая возможность нежелательных осложнений (нормализацпонные эмболии и др.).
Не следует проводить дефибрилляцию лицам с очень большим сердцем (cor bovinum) и при заметно дилатированном левом предсердии — атриомегалии (Г. А. Бабушкин, 1971; Б. М. Либермап, Э. А. Нечаев, 1971; Ф. И. Заргарли с соавт., 1972, и др.).
Желательно, чтобы возраст больных с мерцательной аритмией при пороках сердца не превышал 55 лет, а при мнокардпо-склерозе атеросклеротическом — 60 лет. Наши данные совпадают с результатами исследований Э. В. Пионтек, Р. М. Кузнецова (1972), Р. Broustet с соавторами (1966), также указывающих на безуспешность применения ЭИТ у пожилых людей. Дефибрилляция противопоказана при наличии признаков возможного наступления рецидива (чрезмерно выраженные тахикардия с экстраснстолией, признаки коронарной недостаточности и дегенеративно-дистрофические изменения миокарда).
Дефибрилляция противопоказана больным с синдромом Фредерика, так как при поперечной блокаде сердца механическая бездеятельность предсердий гемодинамически более выгодна, чем сокращение предсердий при отсутствии координации их с желудочками (А. А. Вишневский, Б. М. Цукерман, 1963).
Не показана ЭИТ лицам с повторными тромбоэмболиями в анамнезе, хотя некоторые авторы возражают против этого (Б. П. Марфин с соавт., 1972), а также при спонтанно возникающих кратковременных формах мерцательной аритмии в результате психических расстройств, физических нагрузок и других причин. Дефибрилляция противопоказана при активном
