Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.
Скачать (прямая ссылка):
Поэтому была попытка установить безопасную величину напряжения импульсного разряда в каждом конкретном случае математическим методом.
Для разрешения этой задачи использовались регрессионный и корреляционный анализ.
На основании наиболее достоверного статистического материала получены регрессивные модели, которые с точностью до 4% (Р=0,95) позволяют определить величину напряжения электрического разряда дефибриллятора в зависимости от физиологических данных пациента. В качестве последних взяты возраст (Х|), масса (Х2), рост (Х3), давность мерцательной аритмии (Х4), степень нарушения кровообращения по классификации Стражеско — Василенко (Х5) и дистрофических изменений миокарда (Х6), частота сердечных сокращений (X?) и пульса (Х8), увеличение границ сердца (Х9), степень активности ревматического процесса (Хю).
Используя принцип регрессивной модели, который называют методом наименьших квадратов, составлены алгоритм и программа решения на ЭВМ, в результате чего была получена
165
формула для расчета величины разряда, наносимого при проведении ЭИТ (у):
-||ту = 77,58 - 0,105 • X, + 0,07 • Хг - 14,33 -щ- — 0,006 • Х4 — 0,97 • Х6 — X X
— 0,59 ¦ Х„ —0,35 -^- + 0,84 1,01 • X, —0,05 • Х,0 (допустимая ошибка ±390 В).
Ввиду того, что па дефибрилляцию направлялись, как правило, лица с минимальной степенью активности ревматического процесса, мы сочли возможным не использовать в формуле степень активности ревматического процесса (хю).
Данный метод позволяет для достижения эффекта наносить не более двух разрядов. Последнее имеет немаловажное значение в предупреждении возможных осложнений, так как повторные разряды и увеличение напряжения вызывают значительные и более продолжительные нарушения возбудимости миокарда (М. М. Корецкая, 1973).
В качестве примера практического использования данного метода приводим одно из наших наблюдений.
Больная Б. Клинический диагноз: ревматизм, активность I степени, вялотекущий кардит, сложный митральный порок с преобладанием стеноза, нарушение кровообращения НБ стадии.
Х,^39, Хг = 94, Х3 = 165, Х4 = 4, Х5 = 2, X, = 2, X, = 102, Х„ = 92, X, (расширение влево—1,5, вправо —0,5, вверх — 1) = 3.
Расчет формулы на основании полученных параметров: V 165
у^д- = 77,576 — 0,10451 • 39 + 0,7353 • 94 — 14,33402 • -щ- + 0,00572 : 2 —
102 92
— 0,97004 • 2 — 0,59075 • 2 — 0,34572 • -гд- + 0,83944 • То + 1,011888 ' 3
= 6081,2.
Величина разряда = 6081 В.
С учетом определяемой ошибки, равной 390 В, находим минимальную и максимальную величину. Минимальная 6081 В — 390 В = 5691 В; максимальная = 6081 В + 390 В = 6461 В.
Нанесен электрический разряд, равный 5700 В.
Синусовый ритм восстановлен
Широкое распространение метода расширило контингент больных, в результате чего нередко отмечаются неудовлетворительные результаты в отдаленном периоде.
Следует отметить, что частота восстановленного синусового ритма намного ниже непосредственной эффективности. А. И. Лу-кошевичуте (1968) отмечает, что в течение 1-го года ритм сохраняется у 30—40% больных. С. Лопуе с соавторами (1966) рецидив мерцательной аритмии в течение 1 года наблюдал в 30—35% случаев.
166
Кратковременный эффект, наблюдаемый иногда от применения ЭИТ, можно объяснить теми параметрами, от которых зависит устранение мерцательной аритмии, а также нарушением методов поддерживающей терапии, режима труда и отдыха. В некоторых случаях можно обнаружить предвестники рецидива мерцательной аритмии в виде множественных экстрасисто-лий, синусовой тахикардии с неполной атриовентрикулярной блокадой, появившихся после электроразряда (Т. Н. Иванова, Л. Т. Павлова, 1970; G. G. Beiz с соавт., 1971). Для борьбы с постконверсионными аритмиями необходимо принять самые энергичные меры. Однако не всегда удается достигнуть желаемого результата.
В аспекте сказанного приведены наши данные о сроках возникновения рецидивов мерцательной аритмии среди больных, у которых удалось проследить отдаленные результаты ЭИТ (табл. 27). С ревматическими пороками сердца было 141 человек, атеросклеротическим кардиосклерозом — 41.
Таблица 27. Частота рецидивов мерцательной аритмии в различные сроки после ЭИТ
Больные
Сроки возникновения рецидивов
мерцательной аритмии ревматиз- атероскле-
мом розом
В течение 1 ч 8 4
» 56 ч 4 4
» 1-й недели 10 5
» 1-го месяца 28 12
» 6 мес 30 6
» 6—12 26 5
» 1—2 лет 12 2
2—3 лет 10 3
Примечание у 13 человек ревматическим пороком нормальный синусовый ритм сохранялся более 3 лет
У 30 больных рецидив мерцательной аритмии возник в связи с нарушением режима поддерживающей терапии, у 41 — с различными инфекционными факторами, у 32 — с тяжелым физическим напряжением, у 37 — обусловлен психоэмоциональными факторами, а у 29 человек причина не была установлена.
Больной А., 30 лет, поступил в клинику в сентябре 1968 г., с диагнозом: ревматизм, активность I степени. Сложный митральный порок. Н]. Мерцательная аритмия.
После обследования и предварительной подготовки была произведена дефибрилляция • (ритм восстановлен после нанесения разряда в 5000 В);
