Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дзяк В.Н. -> "Мерцательная аритмия" -> 63

Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.

Дзяк В.Н. Мерцательная аритмия — К.: 3доров, 1979 . — 192 c.
Скачать (прямая ссылка): mercaret1979.djvu
Предыдущая << 1 .. 57 58 59 60 61 62 < 63 > 64 65 66 67 68 69 .. 79 >> Следующая

Один из пионеров и пропагандистов этого метода в нашей стране В. П. Радушкевич (1968) пишет о том, что при высокой непосредственной эффективности (свыше 90%) нормальный ритм сохраняется в течение года лишь у 30% больных ревматическими пороками сердца и у 40% лиц с атеросклеротическнм кардиосклерозом.
По данным О. ВаіЬау с соавторами (1971), синусовый ритм сохраняется через месяц после ЭИТ у 78% больных, через ГОд_ у 60% и через 21 мес —у 34,5%. Однако столь хорошие
156
отдаленные результаты получены при длительной поддерживающей терапии хинидином (1—2,2 г в день).
Нами проведена ЭИТ 313 больным (246 с ревматическими пороками и 67 с миокардиосклерозом атеросклеротическим).
Эффективность ее отмечена у 286 лиц (224 с ревматическими пороками и 62 с миокардиосклерозом атеросклеротическим). Всего было проведено дефибрилляции: 1 раз — 209 больным, 2 раза —30, 3 раза —27, 4 раза —12, 5 раз —5, 6 раз — 2, 8 раз — 1 больному.
Интересны также данные о сроках сохранения нормального ритма.
Так, в 80,4% случаев синусовый ритм сохранялся в течение месяца, к концу 6 мес—в 58,8% случаев, к концу 1-го года— в 39%, а спустя 2 года — в 13,9% случаев. Убедительные результаты приводят 3. Янушкевичус, А. Лукошевичуте, П. Шни-пас, Д. Беронтене, Л. Калашайтите и Д. Жемайтите (1969). При оценке отдаленных результатов лечения 550 больных с хроническим мерцанием и трепетанием предсердий установлено, что по истечении одних суток синусовый ритм сохраняется в 95,5% случаев, 3 сут — в 85,8%, 7 дней — в 75,8%. через 1 мес — в 54,7%, 3 мес—в 40,5%, 6 мес —в 30,5%, 9 мес —в 22,9%, 12 мес — в 16,2%, 2 года — в 5,5% случаев. Следовательно, у этих авторов отдаленные результаты оказались более скромными. По-видимому, это зависело от контингента лиц, подвергнутых ЭИТ. Более высокий процент эффективности в отдаленные сроки наблюдается в группе больных ревматическими пороками сердца.
Таким образом, результаты эффективности, по данным различных авторов, различны. Вероятно, это связано со многими моментами, поэтому говорить об эффективности вообще не представляется возможным. Оценку этого метода необходимо проводить с учетом этиологии основного заболевания, вида и давности аритмии, возраста больных, активности ревматического процесса, состояния коронарного кровообращения н степени поражения миокарда, от степени выраженности недостаточности кровообращения, размеров сердца, особенно левого предсердия, и других моментов.
Исходя из вышеперечисленного, мы проанализировали непосредственные и отдаленные результаты ЭИТ у лиц с ревматическим митральным пороком сердца и атеросклеротическим кардиосклерозом, осложненными мерцательной аритмией.
А. А. Вишневский и Б. М. Цукерман (1963) указывают, что характер основного заболевания мало влияет на эффективность дефибрилляции. Однако отмечено, что последняя оказывает
157
наилучшее действие при пароксизмальиой тахикардии, несколько хуже при мерцательной аритмии, возникшей на фоне ревматического порока сердца, и незначительное при кардиосклерозе атеросклеротическом. По данным А. Л. Сыркина, А. В. Недоступа, И. В. Маевской (1970), из 101 больного атеросклеро-тическим кардиосклерозом аритмию не удалось устранить у 10 (9,9%), а из 218 лиц с ревматическим пороком — у 10 (4,58%).
С нашей точки зрения, можно говорить о более выраженном действии дефибрилляции у лиц с пороками сердца, однако статистически это не достоверно.
Для более объективной оценки эффективности этого метода нами составлена сводная таблица (табл. 24) непосредственных
Таблица 24. Непосредственные результаты ЭИТ у больных ревматическим пороком сердца и атеросклеротическим кардиосклерозом, осложненными мерцательной аритмией, по данным некоторых авторов
Авторы Год Пороки сердца Атеросклероз
всего случаев ритм не восстановлен всего случаев ритм НС восстановлен
Н. Orani, Н. Davies 1964 36 4 6 1
А. Mathivat с соавторами 1965 43 7 24 6
Reinikainen с соавторами 1965 24 3 24 6
S. Waris с соавторами 1965 14 — 25 5
А. И. Лукошевичуте 1966 208 19 123 15
В. П. Радушкевич 1966 166 28
В. А. Кузнецова 1967 158 33
А. Л. Сыркин с соавторами 1969 218 10 101 10
Т. Н. Поспелова с соавто-
рами 1969 43 4
В. С. Маят с соавторами 1969 100 18
В. И. Пипия, О. Д. Жвания 1969 97 27
Т. Н. Иванова, Л. Т. Пав-
лова 1970 72 13
Т. Р. Петрова, М. М. Ко-
рецкая 1970 142 20 73 4
G. С. Beiz с соавторами 1971 144 39
И. И. Неймарк, В. А. Смир-
нова 1972 144 24 103 3
А. М. Сарванов с соавторами 1973 29 2 70 3
А. А. Обухова 1973 446 32 78
Наши данные 224 22 62
результатов ЭИТ у лиц с ревматическими пороками сердца и атеросклеротическим кардиосклерозом, осложненными мерцательной аритмией.
Таким образом, дефибрилляция более эффективна при ревматических пороках, однако теоретически обосновать этот факт
158
чрезвычайно трудно. Правда, Н. Л. Гурвич (1975) указывает на наличие в миокарде так называемых функциональных блокад, препятствующих нормализации ритма. У больных атеро-склеротическим кардиосклерозом их несколько больше, чем и объясняется меньшая эффективность этого метода (А. Л. Сыр-кии с соавт., 1970).
Предыдущая << 1 .. 57 58 59 60 61 62 < 63 > 64 65 66 67 68 69 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed