Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.
Скачать (прямая ссылка):
После соответствующей подготовки антиаритмическнми, кардиотоннче-скнми средствами и антикоагулянтами 15/Х 1969 г. была произведена дефибрилляция. После третьего электрического разряда (6500 В) восстановился правильный синусовый ритм. Вслед за этим у больного появилась выраженная одышка. Начали прослушиваться сухие и влажные хрипы. После внутривенного введения эуфиллина, кордиамина состояние значительно улучшилось и явления острой левопредсердиой недостаточности исчезли.
Данное наблюдение (как нам кажется) свидетельствует о том, что после нормализации сердечного ритма улучшилась и сократительная способность миокарда желудочков. Выброс крови из правого желудочка стал большим, что привело к развитию гипертонического криза малого круга кровообращения, который был купирован эуфиллином.
154
Кроме того, оно подтверждает положение о том, что при явлениях острой предсердной недостаточности кардиотониче-ские средства, в частности строфантин, противопоказаны.
Представляет интерес и другой пример, когда ЭИТ способствовала выведению больного из состояния отека легких.
Больной К., 45 лет, находился в ревматологическом отделеини с 3/1 по 7/11 1969 г. При поступлении жаловался на одышку, возникающую прн небольшой физической нагрузке, сжимающие боли в области сердца, сердцебиения.
В 1957 г. во время медицинского осмотра был обнаружен порок сердца. В 1967 г. произведена тоизнллэктомия. С 1968 г. стали беспокоить сердцебиения, одышка, боли в области сердца.
На основании данных клинико-ннструмеитальиого, рентгенологического и лабораторного исследований поставлен диагноз, ревматизм, неактивная фаза, сложный митральио-аортальиый порок сердца с преобладанием стеноза устья аорты. Н|. Мерцательная аритмия (тахисистолическая форма).
Учитывая отсутствие эффекта от консервативного лечения, было решено произвести дефибрилляцию.
При подготовке больного к проведению этой манипуляции развились явления острой левожелудочковой недостаточности. Однако несмотря на это, после введения гексенала произведена дефибрилляция разрядом 6000 В.
Синусовый ритм был восстановлен, явления отека легких исчезли.
При лечении мерцательной аритмии ЭИТ наблюдаются другие побочные явления (повышение температуры, раздражение кожного покрова в местах наложения электродов, миальгии и др.), которые встречаются редко и быстро исчезают без какого-либо вмешательства.
Осложнения наблюдаются и при лечении антиаритмическими средствами. По мнению В. С. Голочевской (1970), последние условно можно разделить на 4 группы: а) общетоксическое действие, б) дающие аллергические реакции, в) побочные реакции, связанные с проявлением фармакологического действия препарата, г) специфическое кардиотоксическое действие. Чаще отмечаются симптомы раздражения желудочно-кишечного тракта и интоксикации нервной системы, реже возникают аллергические реакции. Профилактикой их является определение индивидуальной переносимости к препарату, а лечением — отмена данного средства и проведение десенсибилизирующей терапии (при необходимости).
В настоящее время с повышением эффективности фармакотерапии одновременно стали чаще появляться разнообразные отрицательные явления (А. Н. Кудрин, 1970). По мнению автора, последние могут возникать по трем причинам: недостаточно высокие качества лекарственного препарата, недостаточные познания врача и индивидуальная несовместимость организма
155
и лекарственного препарата. Если два первых положения зависят от нас и могут быть ликвидированы, то значительно труднее предвидеть индивидуальную несовместимость, которая может быть обусловлена идиосинкразией, лекарственной аллергией и лекарственной болезнью. Поэтому в случае назначения антиаритмических средств необходимы детальный опрос больного и проведение ряда проб на совместимость.
Необходимо подчеркнуть, что применение метода ЭИТ в настоящее время является вполне оправданным и прогрессивным. Можно вполне согласиться с В. П. Радушкевичем, что по своей эффективности он не может быть сравним ни с какими другими ранее применявшимися методами лечения мерцательной аритмии. И не случайно в 1970 г. группе советских ученых А. А. Вишневскому, И. А. Неговскому, Н. Л. Гурвичу, Б. М. Цу-керману, А. И. Лукошевнчуте, А. И. Смайлису за разработку метода ЭИТ аритмии сердца и внедрение его в практику была присуждена Государственная премия.
РЕЗУЛЬТАТЫ НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ И ОТДАЛЕННОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭИТ ПРИ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ
Эффективность дефибрилляции, по данным многих авторов, различна и колеблется от 75 до 98%. Это зависит прежде всего от контингента больных и методики терапии подготовительного периода.
По данным М. Е. Квнтнпцкого и Б. П. Шаталюка (1975), через 1 мес после проведенной ЭИТ синусовый ритм сохранялся у 71,7% больных, через б мес — у 61,9%, через год — у 50%. А. А. Кедров и И. М. Арнгони (1974) указывают на то, что через 6 мес после ЭИТ у 50% больных наступает рецидив мерцательной аритмии, через 2—3 года — практически у всех. Еще более скромные отдаленные результаты приводят А. И. Лукошевнчуте (1966), М. Г. Ступелис и А. И. Видучирис (1968), А. А. Гальперин п Р. Л. Клец'(1970).
