Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.
Скачать (прямая ссылка):
Определенное представление о состоянии кровообращения в малом круге, помимо изучения функции внешнего дыхания,
J 20
дают исследования с применением различных спазмолитических средств и ганглиоблокаторов.— гексаметония, резерпина, серпа-зила, нитроглицерина, папаверина и др. На основании изучения давления в легочной артерии до н после введения одного из этих препаратов можно судить о преобладании функционального или органического компонента.
В последние годы появились работы о влиянии эуфиллина на легочную гипертонию при митральном стенозе (И. X. Рабкнн, 1962; В. Э. Дашковский, 1962; Р. Вп^е!, Н. Впсап<1, 1960). Авторы показали, что в образовании «второго барьера» имеет значение не только степень морфологических изменений в легочных сосудах, но и проходящее функциональное сужение их. Однако эти пробы ставились только при прямом методе определения давления в полостях сердца и легочной артерии. В связи с этим интересны исследования Б. Б. Когана (1959), применившего эуфпллнновую пробу Дальфано, результаты которой оценивал по ЭКГ-данным.
Автор показал, что эуфиллин уменьшает перегрузку правых отделов сердца при гипертензии в малом круге кровообращения и косвенно дает возможность судить о расширении сосудов в системе легочной артерии. Быстрое, хотя и транзпторное, снижение давления в легочной артерии у больных с митральным стенозом фиксируется на ЭКГ в виде уменьшения амплитуды зубцов Р2, Рз- Учитывались также уменьшение темна сердечных сокращений н систолического показателя Черногорова — Фо-гельсона с одновременным понижением разницы между фактическим и должным систолическим показателем, вычисленным по формуле Базета, смещение электрической оси зубца Т, переход отрицательных зубцов 7"2-з в положительные и возвращение отрезков 5Г2-з_У| на изоэлектрическую линию.
Для определения степени выраженности «второго барьера» мы оценивали данные клинического, рентгенологического н электрокардиографического исследований.
Так, при опросе обращали внимание на жалобы, свидетельствующие о застое в малом круге кровообращения (одышку, приступы сердечной астмы, кашель, отек легких и др.); при объективном исследовании — на частоту дыхания, наличие сухих и влажных хрипов.
Рентгенологически выявлялись увеличение камер сердца, выбухание легочной артерии, связанное с повышением давления, а также изменения, свидетельствующие о застое в легких.
ЭКГ-данные подтверждали наличие выраженной нагрузки левого предсердия и правого желудочка, что расценивалось как признаки повышенного давления в системе легочной артерии.
121
Для решения вопроса о характере изменений в малом круге кровообращения больным с митральным пороком с явлениями мерцательной аритмии была поставлена эуфпллпновая проба Дальфано в модификации Когана. У лиц с мерцательной аритмией мы не могли определить смещение электрической оси зубца Р (<аР), что затрудняло использование данной пробы. Часто трудно было оценить п зубец Т. Поэтому мы попытались найти дополнительные диагностические критерии. Учитывая, что при митральном стенозе, протекающем с мерцательной аритмией, в правых грудных отведениях в Уз случаев отмечался крупноволнистый зубец Р, который, по-видимому, связан с явлениями высокой гипертонии в легочной артерии при еще сохранившемся достаточном тонусе мышцы левого предсердия, было изучено влияние эуфиллпна на высоту амплитуды этого зубца.
Эуфиллиновая проба поставлена 227 больным митральным пороком сердца. Оценка ее производилась по ЭКГ-критериям нравожелудочковой гипертрофии. Среди обследованных было 40 лиц с I стадией нарушения кровообращения, 112 — со II, 75 — с III. Больные с синусовым ритмом обследованы повторно: в первой группе — 26, во второй — 78, в третьей — 22.
Урежение числа сердечных сокращений, по мнению Л. А. Виноградова (1966), М. Р. Зелнко'впча (1967) и других, свидетельствует о положительных сдвигах, происходящих в ответ на устранение артериолоспазма в системе легочной артерии, хогя в литературе встречаются указания на учащение сердцебиения после введения эуфпллина (М. Е. Слуцкий, 1960, и др.). Более достоверное уменьшение числа сердечных сокращений происходило у больных с мерцанием предсердий (Р<0,05 для всех трех групп).
Прослежено также влияние эуфиллпна на признаки право-желудочковой гипертрофии и гиперфункции.
Динамика вольтажа Rvi указывает на соответствие его величины стадиям нарушения кровообращения, в частности состоянию гемодинамики в легочной артерии. Снижение давления в последней и уменьшение работы правого желудочка привело к улучшению этого показателя в первой и второй группах, особенно у лиц с синусовым ритмом, и значительному ухудшению у больных III группы с мерцанием предсердий.
Отношение R/SV| у всех больных находилось в пределах, характерных для правожелудочковой гипертрофии, и нарастало соответственно стадии нарушения кровообращения. У лиц с мерцанием предсердий этот признак свидетельствовал о более выраженных изменениях гемодинамики в малом круге. Значи-
122
тельное снижение его наблюдалось у больных с синусовым ритмом, что позволяет сделать вывод об улучшении последней.
