Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.
Скачать (прямая ссылка):
Кроме того, обследована группа лиц (35 человек) с ревматическим митральным пороком сердца, нарушением кровообра*
108
Рис. 15. Телереитгенограмма (норма)
щения НА стадии, но с сохраненным синусовым ритмом. Все размеры сердца у этих больных были увеличены (табл. 12). Только у 4 из них поперечник сердца находился в пределах 12 см, длннник у всех больных превышал 13 см, а косой размер у 5 больных не достигал 11 см. У большинства этих лиц сердечно-легочный показатель был больше 50%, отмечались застойные явления в малом круге кровообращения слабой и средней степени выраженности, преимущественно смешанного типа. Наличие митрального порока, в первую очередь, преобладание стеноза левого венозного отверстия, ведет к увеличению размеров сердца и застойным явлением в малом круге кровообращения. При мерцательной артимии эти изменения более выражены и хорошо определяются на телерентгенограммах. Так, поперечный размер сердца только у 3 больных находился в пределах 14 см, у большинства же лиц он превышал 16 см, достигая в некоторых случаях 19 см и более, чего не отмечено в предыдущей группе. Увеличение его происходило как за счет правого, так и левого размеров сердца. Продольный размер сердца у всех больных был более 15 см, а косой—более 12 см. Сердечно-легочный показатель в среднем составил 57%». У всех лиц имелись выра-
109
Таблиц а 12. Сравнительные данные некоторых размеров сердца до и после дефибрилляции, см
Заболевание Размер
поперсчнып продольный косой Сердечно-легочный показатель. ?;
Мг Тс 1 о
Ревматический митральный порок.
Синусовый ритм. Нна 4.9 9,3 14,2 16,0 12,3 52
Ревматический митральный порок.
Мерцательная аритмия. Нна
до дефибрилляции 6.8 11,2 17,0 18,2 14,2 57
после дефибрилляции 6.4 10,7 16.1 17,4 13,7 53
Ревматический митральный порок.
Мерцательная аритмия. Нив— ш 6,6
до дефибрилляции 11.9 18,5 19,1 15,3 63
после дефибрилляции 6,1 11,2 17,3 17,9 14.6 58
Атеросклеротический миокардио-
склероз. Мерцательная аритмия.
ННА-Б
до дефибрилляции 4,8 10,2 15,0 16,6 12,2 49
после дефибрилляции 4,4 9,6 14,1 15,7 11.8 45
женные явления застоя в малом круге кровообращения. Это проявлялось общим помутнением легочных полей, на фоне которых прослеживался усиленный легочный рисунок за счет артериальной и венозной сети, расширением и понижением структурности корней легких, уплотнением реберной и междолевой плевры, наличием горизонтальных линий в периферических отделах легких.
Таким образом, мерцательная аритмия — один из основных факторов, ведущих к декомпенсации сердца.
На телерентгенограммах этих больных через 10—20 дней после электрической дефибрилляции наблюдалось значительное улучшение состояния сердечно-сосудистой системы. У всех лиц (кроме 2) размеры сердца уменьшились от 0,1 до 2,5 см, особенно поперечника. Сердечно-легочный показатель уменьшился на 4%.
Рентгенологически отмечались общее просветление легочных полей, четкость и структурность легочного и корневого рисунков, исчезновение горизонтальных перегородочных линий, указывающих на снижение явлений лимфостаза. В 5 случаях заметных изменений в состоянии малого круга кровообращения не наблюдалось. Малые размеры п угол наклона сердца, более вы-
но
раженная четкость и округлость его контуров, лучшая диффе-ренцировка дуг сердечной тени указывают на улучшение сократимости сердечной мышцы, которое также следует связывать с восстановлением синусового ритма. У молодых лиц эти явления были более выражены, чем у пожилых.
Гораздо большие изменения обнаружены на телерентгенограммах больных с ревматическим митральным пороком сердца, мерцательной аритмией и нарушением кровообращения ПБ — III стадии.
Только у 5 лиц поперечник сердца был менее 16 см, у остальных 50 он превышал эту цифру, достигая у 7 человек 20 см н более. Особенно заметно расширение правых отделов сердца, обусловленное гипертрофией и дилатацией правого желудочка. Значительное увеличение поперечника объясняется также резким снижением тонуса сердечной мышцы — часто тень сердца выявлялась распластанной на диафрагме с тупыми кардиодиафраг-мальными углами.
Продольный размер сердца почти у всех больных превышал 19 см. Косой размер и сердечно-легочный показатель у всех лиц были выше нормальных величин.
Особенно выражены у больных этой группы застойные явления в малом круге кровообращения. Кроме вышеописанных признаков застоя в легких у 4 больных на фоне усиленного мелкопетлистого легочного рисунка наблюдались единичные и групповые мелкоочаговые тени, которые И. X. Рабкин (1963) трактует как явления гемосидероза. Согласно данным этого автора, последний чаще наблюдается при митральном стенозе (в 5,8% случаев).
На телерентгенограмме этих больных после дефибрилляции в связи с нормализацией ритма особенно заметно уменьшились размеры сердца: поперечный — на 1,2 см (у некоторых лиц более 3 см), продольный — на 1,2 см, косой — на 0,7 см, сердечно-легочный показатель — на 5% (у отдельных лиц — на 8%). Значительно улучшились рентгенологические показатели состояния малого круга кровообращения и тонуса миокарда.
