Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дзяк В.Н. -> "Мерцательная аритмия" -> 43

Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.

Дзяк В.Н. Мерцательная аритмия — К.: 3доров, 1979 . — 192 c.
Скачать (прямая ссылка): mercaret1979.djvu
Предыдущая << 1 .. 37 38 39 40 41 42 < 43 > 44 45 46 47 48 49 .. 79 >> Следующая

104
данием недостаточности митрального клапана несколько больше.
После проведения электроимпульсной терапии, в случаях восстановления ритма, отмечалось снижение частоты сердечных сокращений и выравнивание амплитуды сокращения сердечной стенки. Восстановление синусового ритма у больных митральными пороками с преобладанием стеноза левого атриовентрику-лярного отверстия приводило к некоторому расширению полости левого желудочка (увеличиваются показатели конечного диасто-лического и конечного систолического объемов). Такое увеличение полости левого желудочка можно рассматривать как результат более полноценной диастолы, в результате которой обеспечивается большее (по сравнению с исходным) наполнение левого желудочка. Наряду с этим отмечается увеличение объема фракции выброса и скорости циркулярного сокращения миокарда (в сравнении со средними динамическими данными до ЭИТ). Все эти показатели свидетельствуют об улучшении сократительной функции миокарда.
Восстановление синусового ритма у лиц с преобладанием недостаточности митрального клапана приводит к некоторому уменьшению размеров полости левого желудочка, очевидно, вследствие повышения его диастолического тонуса. Амплитуда сокращения сердечной стенки увеличивается, возрастает ударный объем и уменьшается конечный систолический объем. Фракция выброса и скорость циркулярного сокращения также увеличиваются. Существенной динамики в изменении размеров полости левого предсердия не выявлено.
Для иллюстрации динамики эхокардиографических показателей до и после проведения ЭИТ приводим одно из наших наблюдений.
Больная М, 44 лет, находилась в больнице в январе—марте 1978 г. Поступила с диагнозом: ревматизм, неактивная фаза, сложный митральный порок сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана, нарушение функции возбудимости по типу мерцательной аритмии.
Считает себя больной в течение последних 6 лет, когда появились боль в области сердца, одышка, сердцебиение. В анамнезе сведений о перенесенном ревматизме нет. До 1977 г. периодически лечилась в стационаре. В июне 1977 г. возникла мерцательная аритмия. Последние 3 мес одышка и сердцебиение значительно усилились, иногда появлялись в покое.
При поступлении состояние средней тяжести. В легких везикулярное дыхание, частота дыханий 27—28 в 1 с.
Аускультативио выявлялась мерцательная аритмия тахисистолической формы. Число сердечных сокращений 120 ударов в 1 мин, частота пульса 85—90 в 1 мии, дефицит пульса 25—30; АД 130/75 мм рт. ст.
Печень не пальпировалась, периферических отеков не было.
При рентгенологическом исследовании легочные поля без изменений, корни легких широкие, желудочки сердца увеличены в размерах, аорта уплотнена.
105
На ЭКГ отмечались мерцательная аритмия тахисистолической формы, крупноволиовой тип, мерцания предсердий.
Эхокарднографнческое обследование: незначительная гипертрофия и дила-тация полости левого желудочка, снижение амплитуды сокращений задней стенки и межжелудочковой перегородки. Толщина задней стенки левого желудочка I см; амплитуда сокращения ее 3—5 мм; поперечный размер левого желудочка в диастолу 5,5 см, в систолу 5 см; конечный диастолический объем левого желудочка 140 см3; конечный систолический объем его 109 см3; ударный объем 31 см3; минутный объем кровообращения 2,6 л; фракция выброса 22%; скорость циркулярного сокращения 0,3 с-1; размер левого предсердия в четвертой стандартной позиции датчика 5 см.
9/11 1978 г. больной проведена коррекция ритма методом электроим-пульсиой терапии. Разряд 5500 В. Синусовый ритм восстановлен с первого разряда. Со стороны сердца наблюдалась картина сложного митрального порока сердца.
После восстановления синусового ритма больной произведено эхокарднографнческое н электрокардиографическое обследование.
ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 85 ударов в 1 мнн, единичные желудочковые экстрасистолы, полувертнкальная электрическая позиция сердца.
Эхокардиографическое обследование: толщина задней стеики левого же-выброса 22%; скорость циркулярного сокращения 0,3 окр/с-размер левого желудочка в диастолу 5,3 см, в систолу 4,5 см; конечный диастолический объем левого желудочка 130 см3; конечный систолический объем его 79 см3; ударный объем 51 см3; минутный объем кровообращения 4,3 л; фракция выброса 39%; скорость циркулярного сокращения 0,53 окр/с-1; размер левого предсердия в четвертой стандартной позиции датчика 4,3 см.
Таким образом, после восстановления синусового ритма у больной улучшились показатели, характеризующие сократительную функцию миокарда (фракция выброса, скорость циркулярного сокращения), увеличились также ударный и минутный объемы крови.
Следовательно, эхокардиография — ценный метод изучения сократительной функции миокарда у больных с мерцательной аритмией. Использование эхокардиографического исследования в динамике позволяет объективно и с большей достоверностью судить о функциональном состоянии миокарда до и после ЭИТ, прогнозировать длительность восстановления ритма и эффективность повторного проведения ЭИТ.
РЕЗУЛЬТАТЫ РЕНТГЕНОМЕТРИИ ДО И ПОСЛЕ ЭИТ
Предыдущая << 1 .. 37 38 39 40 41 42 < 43 > 44 45 46 47 48 49 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed