Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.
Скачать (прямая ссылка):
У больных атеросклеротическим миокардиосклерозом с мерцательной аритмией изменения фазовой структуры сердечного цикла имели ту же направленность, что и у лиц с митральным пороком сердца.
Однако они были менее выражены, что позволяет говорить о сохранении сократительной функции миокарда у больных с атеросклеротическим миокардиосклерозом.
После дефибрилляции улучшаются все показатели фазовой структуры сердечного цикла, что указывает на повышение сократительной способности желудочков и предсердий.
На основании наших наблюдений и данных других исследователей (В. С. Гасилин, 1966; А. И. Левин, В. С. Ковалев, 1969) можно утверждать, что снижение сократительной функции мио-
102
карда (независимо от патологического процесса, лежащего в основе декомпенсации) представляет собой однотипные изменения фазовой структуры сердечного цикла, степень выраженности которых зависит от стадии декомпенсации.
Основываясь на данных катетеризации сердца, Ю. С. Петро-сян (1969) отмечает, что при восстановлении синусового ритма увеличивается минутный и ударный объем сердца. Это объясняется улучшением эвакуаторной способности предсердий и лучшим наполнением желудочков. Более полному опорожнению левого предсердия способствуют активные его сокращения, а лучшее наполнение желудочка усиливает сокращение и увеличивает сердечный выброс.
Таким образом, восстановление синусового ритма улучшает гемодинамику, что является важным мероприятием в борьбе с декомпенсацией сердца.
СОКРАТИТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ МИОКАРДА ДО И ПОСЛЕ ЭИТ, ПО ДАННЫМ ЭХОКАРДИОГРАФИИ
В настоящее время в связи с внедрением в кардиологическую практику методик ультразвукового исследования возможности оценки сократительной функции миокарда значительно расширились. Известны работы, посвященные изучению сократительной деятельности миокарда у больных с мерцательной аритмией после восстановления синусового ритма с помощью допплер- (А. И. Шатихин, А. В. Недоступ, 1977) и эхокардио-графии (А. А. Лякишев, 1977).
В наших исследованиях эхокардиография также была использована с целью изучения контрактильной способности миокарда в динамике до и после проведения электроимпульсной терапии мерцательной аритмии. Если оценка сократительной функции миокарда после восстановления синусового ритма не вызывает особых затруднений, то при мерцательной аритмии она довольно сложна. Поэтому нами регистрировались по 20— 30 сердечных циклов, исходя из которых проводилось усреднение показателей сокращения миокарда. Анализ такого числа сердечных циклов является вполне достаточным для объективного суждения о степени нарушения сердечного ритма, а усредненные данные могут быть объективными критериями оценки функционального состояния миокарда с нарушенным ритмом сокращений.
При оценке функционального состояния миокарда методом бхокардиографии анализировались следующие показатели:
103
поперечный размер полости левого желудочка, его конечный систолический, конечный диастолический н ударный объемы, амплитуда сокращения сердечной стенки, фракция выброса и скорость циркулярного сокращения. Определялись размеры полости левого предсердия в четвертой стандартной позиции ультразвукового датчика. Анализ полученных результатов свидетельствует о необходимости раздельной трактовки сократительной деятельности миокарда при сложных митральных пороках (преобладание стеноза левого атриовентрикулярного отверстия пли недостаточности митрального клапана).
При стенозах левого атриовентрикулярного отверстия или его преобладании размеры полости левого желудочка в состоянии нарушенного ритма существенно не изменены в сравнении с нормой. Вместе с тем конечный систолический объем увеличен, а ударный — снижен. Динамика сокращения задней стенки и межжелудочковой перегородки оказывается чрезвычайно разнообразной. Амплитуда сокращения в ряде случаев больше нормальных величин. Однако средние динамические показатели были ниже нормы. Иногда отмечается высокая скорость сокращения стенки левого желудочка. Это объясняется тем, что диастолическое наполнение его является неравномерным, что обеспечивает благоприятные сокращения левого желудочка, диастолическое расширение которого может оказываться неадекватным объему поступающей в него крови. Эти показатели, если они случайно анализируются, могут приводить к ошибочной трактовке сократительной функции миокарда.
В ряде случаев сложные митральные пороки сердца с преобладанием недостаточности также могут быть причиной мерцательной аритмии. Показатели сократительной функции миокарда в таких случаях должны оцениваться с позиции степени недостаточности митрального клапана. При выраженной недостаточности последнего (II—III степень) у больных с наличием мерцательной аритмии отмечаются довольно высокие показатели ударного объема и фракции выброса. Это можно объяснить включением механизма Франка — Стерлинга — перегрузка объемом левого желудочка. Наряду с этим отмечаются довольно большие конечный диастолический и конечный систолический объемы. Говоря об эхокардиографических показателях у этих лиц, следует отметить, что в сравнении со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия наблюдается значительная гипертрофия и дилатация полости левого желудочка, большая среднедипамическая амплитуда сокращения задней стенки и межжелудочковой перегородки, увеличенный минутный объем выброса. Размер полости левого предсердия у лиц с преобла-
