Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.
Скачать (прямая ссылка):
Отмечалось небольшое увеличение периода наполнения левого желудочка за счет фазы быстрого наполнения.
Соответственно изменениям фаз и периодов систолы индекс напряжения миокарда повышался одинаково для обоих желудочков, а внутрисистолический показатель изгнания снизился на 12,7% для левого и 12,1% для правого желудочка. Механический коэффициент также был заметно снижен.
Пресистола левого предсердия составляла в среднем 0,111 с, правого — 0,108 с при норме соответственно 0,067 и 0,072 с.
Таким образом, фазовый анализ сердечного цикла показал, что у больных со сложным митральным пороком сердца с преобладанием стеноза левого венозного отверстия и синусовым ритмом имелись основательные данные, указывающие на снижение сократительной функции миокарда.
Результаты фазового анализа электрокимограмм желудочков сердца показали, что у больных со сложным митральным пороком с преобладанием стеноза левого венозного отверстия и мерцательной аритмией нарушение сократительной функции миокарда, связанное с декомпенсацией сердца, выражено сильнее.
Отсутствие координированных сокращений предсердий приводит к тому, что пресистола на электрокнмограмме не определяется. При этом резко ухудшается эвакуаторная способность предсердия.
Протосистола желудочков у всех обследованных лиц была еще больше увеличена, чем в предыдущей группе. Фаза изометрического сокращения также продолжала увеличиваться, особенно правого желудочка. Выявленная обратная зависимость продолжительности фазы изометрического сокращения от степени наполнения желудочков кровью и длительности диастолы подчеркивает влияние на нее гемодинамических нарушений при стенозе венозного отверстия: для достижения диастолнческого давления крови в магистральных сосудах при меньшем ее объеме миокарду желудочков требуется большее время. Как отме« чают Ю. С. Петросян и И. Т. Васильев (1968), более про-
100
должительная диастола приводит к большему наполнению желудочков, пресистолическому растяжению и напряжению волокон миокарда. В результате этого быстрее сокращается желудочек и укорачивается протосистола. После короткой диастолы, в связи с меньшим наполнением желудочков и укороченным временем восстановления функции миокарда, систола начинается при меньшем напряжении мышечных волокон, и давление в желудочках повышается медленно. Имеет значение и более высокий уровень гипертензии в малом круге кровообращения, который связан с застойными явлениями, вызванными мерцательной аритмией. Период напряжения увеличивался соответственно изменению составляющих фаз, превышая в некоторых случаях нормальные величины в 2 раза.
Период изгнания удлинялся и почти приближался к норме, что также обусловлено декомпенсацией сердечной мышцы. II. С. Жданова (1964), 3. Л. Долабчян (1965) и другие находят увеличение этого периода в поздних стадиях митрального стеноза с развитием декомпенсации. С. Б. Фельдман (1965), В. Г. Шершнев (1966) и другие связывают увеличение периода изгнания с ослаблением сократительной функции миокарда. На величину ударного объема и длительность периода изгнания влияет также степень наполнения желудочков, зависящая, в частности, от длительности диастолы. При уменьшении наполнения период изгнания укорачивается, при увеличении — удлиняется.
При оценке сократительной функции миокарда по длительности периода изгнания необходимо учитывать состояние гемодинамики и степень декомпенсации сердечной мышцы.
Соотношение фаз этого периода у больных мерцательной аритмией было нарушено в большей степени. Фаза быстрого изгнания превышала не только средние величины, полученные п предыдущей группе, но и норму, фаза медленного изгнания хотя и увеличивалась, но нормы не достигала. Поэтому внутренний коэффициент периода изгнания становился еще больше, особенно со стороны правого желудочка. Механическая и электромеханическая систолы увеличивались одинаково для обоих желудочков.
Период расслабления несколько уменьшался за счет фазы изометрического сокращения при небольшом удлинении прото-диастолы. Период наполнения был заметно снижен только за счет фазы медленного наполнения. В. Л. Карпман (1965) отмечает, что при данной патологии последняя укорачивается или вообще может отсутствовать. Диастола выявлялась меньше нормальных величин, что обусловило прогрессирующее увеличение
101
Рис. 14. ЭКГ больного с митральным пороком сердца, осложненным мерцательной аритмией: а — до ЭИТ, б — после ЭИТ
отношения систолы к диастоле, причем для правого желудочка этот показатель превышал единицу.
Индекс напряжения миокарда у больных этой группы был больше, чем предыдущей, и значительно превышал норму. В связи с увеличением периода изгнания внутрисистолический показатель увеличился, но ни в одном случае он не достигал нормальной величины. В равной мере для обоих желудочков уменьшился механический коэффициент.
Сопоставление данных фазового анализа электрокимограмм желудочков сердца у больных митральным пороком до и после дефибрилляции (рис. 14а, б) дает основание утверждать, что устранение мерцательной аритмии повышает сократительную способность сердца, в результате чего улучшается внутрисердеч-ная и общая гемодинамики.
