Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.
Скачать (прямая ссылка):
Фаза изометрического сокращения обоих желудочков у всех больных этой группы была значительно выше максимальной
4 5Р6
97
Таблица II. Показатели фазового анализа электрокимограмм желудочков сердца у обследованных лиц, м/с
Показатели Группа обследованных
1-я 2-я 3-я 4-я 5-я 6-я
Фаза
протосистолы лж 0,046 0,073 0,083 0,075 0,070 0,060
пж 0,051 0,078 0,081 0,073 0,077 0,076
изометрического сокра- ЛЖ 0,048 0,082 0,088 0,084 0.079 0,070
щения ПЖ 0,054 0,080 0,094 0,083 0,083 0,065
Период напряжения лж 0,094 0,155 0,172 0,160 0,149 0.130
пж 0,104 0,158 0,175 0,156 0,160 0,130
Фаза
быстрого изгнания лж 0,097 0,093 0,102 0,091 0,090 0,090
ПЖ 0,097 0,091 0,104 0,086 0,097 0,090
медленного изгнания лж 0,130 0,106 0,118 0,104 0,103 0,151
Период изгнания пж 0,128 0.110 0,115 0,106 0,104 0,132
лж 0,226 0,199 0,221 0,195 0,193 0,241
пж 0,226 0,201 0,219 0,191 0,201 0,222
расслабления лж 0,137 0,135 0,127 0,126 0,119 0,145
ПЖ 0,133 0,130 0,129 0,130 0,112 0,140
наполнения лж 0,285 0,318 0,269 0,293 0,258 0.415
Систола пж 0,287 0,294 0,261 0,320 0,297 0,465
лж 0,274 0,285 0,309 0,279 0,272 0.310
механическая пж 0,279 0,291 0,304 0,274 0,284 0,285
электромеханическая лж 0,320 0,358 0,393 0,352 0,344 0.370
Диастола пж 0,330 0,369 0,385 0,347 0,362 0,351
лж 0,421 0,453 0,396 0,419 0,379 0.562
Сердечный ЦИКЛ пж 0,421 0,424 0,390 0,449 0,420 0.595
лж 0,742 0,811 0,788 0,785 0,723 0.930
Индекс напряжения миокар- пж 0,751 0,793 0,775 0,792 0,782 0,945
лж 29,3 44,4 46,0 44,8 43,4 35.6
да, % пж 31,5 45,6 47.5 41,9 44,8 37.5
Внутрисистолическнй пока- лж 82,5 69,8 71,0 68,7 70,7 77,0
затель изгнания, % пж 81,0 68,9 71,5 70,6 70,3 77.2
Механический коэффициент лж 2,45 1,30 1,24 1,32 1,30 1.85
Блюмбергера пж 2,20 1,22 1,15 1,31 1,27 1,71
Внутренний коэффициент лж 0,735 0,893 0,908 0,895 0,942 0,610
изгнания пж 0,761 0,874 0,946 0,831 0,996 0,712
Отношение систолы к диас- лж 0,773 0,841 0,992 0,876 0,941 0,667
толе пж 0,798 0,924 1,030 0,831 0,898 0,598
нормы и в отдельных случаях достигала 0,14 с. Увеличение ее — достоверный и наиболее ранний признак снижения сократительной функции миокарда.
У всех больных этой группы отмечалось увеличение периода напряжения за счет обеих составляющих его фаз.
Укорочение периода изгнания, обнаруженное у больных с митральным стенозом, Д. А. Соколова (1964), В. И. Остров-
98
екая (1965), Е. И. Аникин (1969), W. Gebhardt с соавторами (1962) н другие объясняют уменьшением ударного объема желудочков. Происходит оно в основном за счет фазы медленного изгнания при почти сохраненной продолжительности фазы быстрого изгнания. Последняя может быть даже увеличенной (В. Г. Шершнев, 1966, Ю. И. Акимов, 1967, и др.). П. Е. Лу-комский с соавторами (1965) рассматривают это как нарушение сократительных свойств миокарда. По мнению Л. Л. Орлова с соавторами (1966), увеличение фазы быстрого изгнания соответствует стадии недостаточности кровообращения. Они считают, что изменения в соотношении этих фаз, увеличение удельного веса фазы быстрого изгнания — наиболее постоянные и ранние признаки поражения сократительной функции миокарда. Это подтверждается и значительным повышением внутреннего коэффициента (отношение фазы быстрого изгнания к фазе медленного изгнания).
Продолжительность механической и электромеханической систол зависит от величины составляющих их фаз. В наших наблюдениях, в связи со значительным увеличением последних и периода напряжения, они превышали нормальные величины для обоих желудочков в одинаковой степени.
Удлинение механической и электромеханической систол Ю. С. Петросян, И. Т. Васильев (1968) и другие связывают с понижением сократительной функции миокарда.
При снижении сократительной способности миокарда происходит удлинение систолы и укорочение диастолы, то есть нарушается их нормальное соотношение 3:5. В этих условиях продолжительность систолы может достигать 52—78%, а отношение систолы к диастоле — 6:4 (В. А. Зарубин, 1962). Мы обнаружили увеличение данного показателя почти у всех больных, причем у многих из них он превышал единицу. Особенно это было выражено со стороны правого желудочка.
Диастола сердца и составляющие ее фазы изучены менее детально. Однако между величиной систолической работы сердца и длительностью диастолы существует тесная связь. По мнению Э. А. Григоряна (1964), активная диастола при митральных пороках сердца имеет такое же важное значение в механизме компенсации нарушения кровообращения, как и фазы систолы. Изменение фаз диастолы — один из ранних признаков развивающейся недостаточности кровообращения (Н. Н. Вед-рова, Э. А. Григорян, 1965).
У больных данной группы отмечалось некоторое увеличение фазы протодиастолы при заметном уменьшении фазы изометрического расслабления. Фаза протосистолы составляла
4*
99
0,065 с для левого желудочка и 0,063 с для правого, при норме 0,056 с для обоих желудочков. Фаза изометрического расслабления уменьшилась до 0,070 с для левого желудочка и 0,067 с для правого, при норме соответственно 0,081 и 0,077 с. Момент открытия митрального клапана зависит от величины предсерд-но-желудочкового градиента давления и состояния миокарда (Н. И. Мокрик, 1962). Следовательно, продолжительность фазы изометрического расслабления отражает степень гипертензии в левом предсердии и малом круге кровообращения, а также тонус миокарда желудочков.
