Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дзяк В.Н. -> "Мерцательная аритмия" -> 39

Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.

Дзяк В.Н. Мерцательная аритмия — К.: 3доров, 1979 . — 192 c.
Скачать (прямая ссылка): mercaret1979.djvu
Предыдущая << 1 .. 33 34 35 36 37 38 < 39 > 40 41 42 43 44 45 .. 79 >> Следующая

При атсросклеротическом кардиосклерозе с мерцательной аритмией ЭКИ предсердия почти всегда имела вид неопределенной кривой.
Па элсктрокимограммах желудочков появляются волны неодинаковой формы и амплитуды с неравными временными интервалами. Это обусловлено различными колебаниями наполнения желудочков, ударного объема, давления в больших сосудах, а также неравномерным колебательно-вращательным движением сердца в каждом из сердечных циклов. На ЭКИ легочной артерии и аорты регистрируются кривые различной формы, амплитуды и промежутками времени.
При митральных пороках и атеросклеротическом миокар-дпосклерозс наблюдается гипертензия в малом круге кровообращения. Мерцательная аритмия усугубляет этот процесс.
Один из признаков гипертензии — замедленное снижение кривой ЭКИ легочной артерии во время диастолы (Н. М. Ше-стаков, 1966; И. X. Рабкин, 1967; О. b^agтi с соавт., 1968, и др.).
По нашим данным, частота и степень этого признака увеличивались с прогрессированием нарушения кровообращения.
94
Если у больных с начальными ее формами спуск па легочной артерии был незначительно замедлен, а в некоторых случаях и нормальным, то почти у всех больных мерцательной аритмией и нарушением кровообращения НБ—III стадии он имел более пологий вид. В Н. Гольдберг (1963) и другие к признакам легочной гипертензии относят сглаженность инцнзуры I! отсутствие дикротической волны на ЭКИ легочной артерии. Этот признак часто выявлялся у наших больных, особенно при наличии мерцательной аритмии. Л. Л. Орлов с соавторами (1966) вышеуказанные явления объясняет склеротическими поражениями стенки легочной артерии. Подобные изменения автор находил на кривой ЭКИ аорты в случаях атеросклероти-ческого ее поражения.
При мерцательной аритмии признаки гипертензии в малом круге кровообращения более выражены как качественно, так и количественно, чем у подобных больных с синусовым ритмом. После восстановления последнего методом электроимпульснон терапии кривые электрокимограмм приобретают присущую им форму со всеми четко выраженными элементами в каждом сердечном цикле (М. Н. Тумановский Н. М. Шестаков, В. Я. Гармаш, 1965, и др.). Временные интервалы в них становятся постоянными.
На электрокимограммах предсердий хорошо определялся более или менее выраженный спуск кривой в конце диастолы желудочков, обусловленный активным сокращением предсердий (пресистолой). Остальные элементы кривой, связанные с цикличной работой желудочков, были не всегда четко выражены. У больных атеросклеротическим миокардиосклерозом ЭКИ предсердия часто напоминала нормальную трех- или двух-волновую кривую. У лиц с митральным пороком сердца она часто деформирована в виде диастолического плато или имеет восходящий тин кривой, обусловленный нарушением внутри-сердечной гемодинамики.
Вследствие наличия постоянной порции крови, притекающей в желудочки в каждый период наполнения, и ритмичного их сокращения кривые также имеют сходные форму, амплитуду н интервалы между элементами в каждом сердечном цикле. Это обеспечивает одинаковый ударный объем каждого желудочка, что улучшает гемодинамику в большом и малом круге кровообращения.
С восстановлением синусового ритма нормализуются и сосудистые кривые. Амплитуда легочной артерии становится выше, катакротический спуск круче. Четко определяются про-тодиастолическая инцизура и днкротическая волна. Все это
5
Рис 13. ЭКГ больного миокардиосклерозом атсросклеротическим, осложненным мерцательной аритмией:
а — до ЭИТ. б — после ЭИТ
указывает на то, что с нормализацией ритма улучшается кровообращение в малом круге и гипертензия становится ниже.
Мы считаем, что основным фактором вышеописанной деформации ЭКИ легочной артерии при мерцательной аритмии является более выраженная гипертензия в малом круге кровообращения (рис. 13а, б).
90
Переходя к изучению сократительной способности различных отделов миокарда у больных с ревматическим митральным пороком и атеросклеротическим миокардиосклерозом с мерцательной аритмией, хотим еще раз подчеркнуть значительную трудность фазового анализа таких кривых, связанную с сокращениями различной силы.
В табл. 11 приведены некоторые показатели фазового анализа электрокимограмм левого и правого желудочков у обследованных больных. Первую группу составили практически здоровые лица и ее данные взяты в качестве контрольных. Во вторую группу включены больные со сложным митральным пороком сердца с преобладанием стеноза левого венозного отверстия без мерцательной аритмии. В третью вошли больные с тем же диагнозом и наличием мерцательной аритмии. В четвертой графе приведены данные фазового анализа электрокимограмм, записанные у тех же лиц после восстановления синусового ритма методом электроимпульсной терапии. Пятая и шестая графы характеризуют изменения фазовой структуры сердечного цикла до и после дефибрилляции у больных атеросклеротическим миокардиосклерозом.
У большинства обследованных со сложным митральным пороком сердца с синусовым ритмом фаза протосистолы значительно превышала норму, в равной степени была выражена со стороны обоих желудочков и являлась показателем снижения сократительной функции миокарда. Удлинение этой фазы обнаруживается при поражениях миокарда различного гене-за: атеросклеротическом кардиосклерозе (В. Л. Карпман, 1961; И. Е. Кавецкий и А. А. Ступницкий, 1961; Е. И. Соколов, 1964), инфаркте миокарда (А. А. Матусова и М. М. Рубина, 1963; V. Зегек, 1963), гипертонической болезни (А. А. Ступницкий, 1956; В. Т. Педан, 1967; Л. Боуа с соавт., 1957), ревмокардите (Г. С. Козлов, 1963; Р. Ф. Гавалова, 1968, и др.), коронарной недостаточности (В. Л. Карпман, 1964). Сопоставляя кривые внутрисердечного давления с интервалом О, — I тон, Н. К. Го-рянина (1966) установила, что при резком сужении левого венозного отверстия без выраженных изменений функционального состояния миокарда этот интервал остается нормальным. У больных с выраженной миокардиодистрофией при относительно небольшой степени стеноза он удлиняется. По мнению Г. А. Пафомова и Л. И. Петровой (1963), последнее не па-тогномонично для митрального стеноза, а встречается при заболеваниях, ведущих к поражению сердечной мышцы.
Предыдущая << 1 .. 33 34 35 36 37 38 < 39 > 40 41 42 43 44 45 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed