Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.
Скачать (прямая ссылка):
Подобной точки зрения придерживаются Б. А. Королев с соавторами (1966), А. И. Павлова с соавторами (1968).
Несмотря на многочисленность имеющихся препаратов, вопрос о лечении мерцательной аритмии нельзя считать решенным. С помощью медикаментов не всегда удается достигнуть желаемого эффекта, а нередко токсическое действие на миокард требует их отмены. Поэтому стремление к поиску новых средств и методов лечения хронической мерцательной аритмии и других видов нарушения сердечного ритма является естественным.
Мы полностью разделяем мнение Л. Т. Малой с соавторами (1968) о том, что лечение больных аритмией должно быть комплексным, включающим импульсный ток, антиаритмические препараты и средства, нормализующие электролитный обмен.
63
Наиболее эффективна электроимпульсная терапия. В связи с этим последняя при мерцательной аритмии является методом выбора.
Л. Л. Сыркин, В. И. Маколкин, М. И. Непорент, А. В. Недоступ, И. В. Маевская и С. А. Аббакумов (1971) сообщают о возможности прогнозирования возникновения мерцательной аритмии. Авторы посвятили свои исследования выявлению угрожаемого контингента больных и проведению профилактической антиаритмической терапии. С их точки зрения, появлению мерцательной аритмии предшествуют некоторые виды нарушений сердечного ритма, изменения предсердного комплекса ЭКГ, в частности индекса Макруза, времени внутреннего отклонения и некоторые другие. Изложенное открывает новые возможности перед практическим врачом, так как активная профилактическая антиаритмическая терапия — залог борьбы с возникновением мерцательной аритмии.
Глава IV
Si
В последнее время разработан более эффективный и менее травматичный метод — электроимпульсная терапия (ЭИТ). Этот метод доступен, относительно безопасен, высоко эффективен и сопровождается меньшей частотой осложнений. ЭИТ завоевала большую популярность как в клиниках Советского Союза, так и за рубежом.
Сущность ее сводится к тому, что под влиянием одномоментного воздействия током высокого напряжения происходит общее возбуждение всех мышечных волокон сердца, в результате чего ликвидируется функциональная блокада, возникает единая гомогенность миокарда, а это в свою очередь создает предпосылки для восстановления синусового ритма (конечно, при эффективном разряде). Существуют и другие точки зрения. Так, П. П. Коваленко, А. А. Колосова и П. К- Шак (1966) полагают, что в основе ЭИТ лежит разрушение чувствительных нейронов в патологическом очаге возбуждения с прекращением поступления импульсов из него. W. Balsano с соавторами (1967) в механизме действия ЭИТ усматривает чисто функциональный характер. Поводом для такого суждения послужил факт нормализации сердечного ритма при мерцательной аритмии под действием различных средств, в том числе и электрического раздражения правого блуждающего нерва. В связи с этим автор рассматривает механизм ЭИТ как сочетание двух моментов: синхронное возбуждение всех элементов миокарда и электрошок блуждающего нерва.
В многочисленных клинических работах отмечается высокая эффективность этого метода лечения. Так, A. Selzer с соавторами (1966) и другие наблюдали у больных с мерцанием и трепетанием предсердий восстановление синусового ритма в 78% случаев, S. Oram с соавторами (1964), A. Mathivat с соавторами (1964), T. Killip (1964) и другие —в 82—89%, D. Michel (1968)—в 80%, В. П. Радушкевич с соавторами (1964),
3 5« 1 65
M. Rabbino (1964), G. Miller (1964) — в 90-94%случаев. Наиболее эффективным этот метод оказался при лечении больных трепетанием предсердий: по данным В. А. Богословского (1969), P. Szekely с соавторами (1965), J. Morris с соавторами (1966) — в 100% случаев, G. Bajhay (1971) — в 84%, И. И. Ной-марка, В. А. Смирнова (1972) — в 81,7% случаев.
Таким образом, электроимпульсная терапия мерцательной аритмии и других видов нарушения ритма по праву занимает ведущее место в лечении данной патологии.
Однако до настоящего времени существует терминологическая несогласованность и в литературе этот метод описывается под различным наименованием: электрическая кардиоверспя, электрическая деполяризация, электрическая дефибрилляция, электроимпульсная терапия аритмий, электрошоковая терапия и др. Все они — синонимы и, по-видимому, имеют право на существование и использование. Этот вопрос обсуждался на Международном симпозиуме по глубокой гипотермии в Москве (1966). Было решено данный метод называть электроимпульсной терапией аритмий.
За рубежом и в некоторых клиниках нашей страны для устранения нарушенного ритма применяют дефибриллятор с синхронизатором, благодаря чему разряд наносится в момент протекания зубца Р на ЭКГ, то есть в абсолютный рефрактерный период желудочков (В. П. Радушкевич с соавт., 1974).
Имеются указания на случаи появления фибрилляции желудочков при электроимпульсной терапии мерцательной аритмии, проводимой с помощью кардиосинхронизатора (Т. Ki 1 lip, 1964). Н. А. Гурвич с соавторами (1972) считает, что она возникает при попытках устранить мерцательную аритмию разрядом недостаточного напряжения. Разряд, превышающий дефиб-риллируюшнй и 1,25—2,5 раза, не способен вызвать фибрилляцию в любой фазе сердечного цикла. В то же время электрический разряд чрезмерной силы (в 3—4 раза превышающий дефибриллирующий) вызывает фибрилляцию желудочков независимо от фазы сердечного цикла. По данным А. А. Вишневского и Б. М. Цукермана (1966), вероятность попадания разряда в супернормальпый период составляет около 5%, в го время как фибрилляция желудочков развивается только в 0,5% наблюдений.
