Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.
Скачать (прямая ссылка):
58
(50 мг) 3—4 раза в день. В организме препарат не кумулирует-ся. Противопоказан при нарушении проводимости и выраженном нарушении кровообращения.
Аймалин входит в состав таблеток пульснорма. Комбинация трех противоаритмических средств (аймалин, допазан, анта-золин) с седативными (фенобарбитал) усиливает антиаритмическое действие (И. П. Замотаев с соавт., 1975).
Препарат наиболее эффективен для предупреждения и купирования пароксизмов мерцательной аритмии (Г. Ш. Топчиашви-лп, 1974).
В последнее время в качестве антиаритмических средств стали применяться блокаторы р-рецепторов — индерал, обзидан, апаприлин и их аналоги — доцитон, пропанолон, неталид, бу-тидрин, тразикор и др. Особенно эффективны они при нарушениях ритма коронарогенного происхождения, сопровождающихся стенокардией. Данные препараты блокируют р-адренер-гические рецепторы, в результате чего снижается потребность миокарда в кислороде, угнетается возбудимость сердечной мышцы, в ней задерживаются катехоламины (С. Г. Моисеев, 1973; М. Е. Райскина, 1974; М. С. Кушаковский, 1975; Е. И. Чазов, 1975; В. МеПпас, 1971; О. Вис1ау с соавт., 1972, и др.). Они купируют и предупреждают пароксизмы мерцательной аритмии (Т. И. Ильенко с соавт., 1974). В малых и средних дозах не влияют на сократительную способность миокарда, при положительном клиническом эффекте отмечается даже некоторое ее улучшение (И. К. Следзевская, В. С. Малиновская, 1969).
Мы применяли эти средства при лечении больных острой мерцательной аритмией. Только в единичных случаях удалось восстановить синусовый ритм. Нередко отмечалось только уре-жение частоты сердечных сокращений. У одного больного при внутривенном введении индерала возник коллапс, из которого его удалось вывести назначением фетанола. В некоторых случаях наблюдались вялость, слабость, заторможенность. Необходимо также учитывать, что пароксизмальная желудочковая тахикардия, как и ранняя желудочковая экстрасистолия, резистентна к действию индерала.
Нецелесообразно применять р-адреноблокаторы с тиозидо-выми диуретиками (гипотиазидом), аминозином и ганглио-блокаторами (В. Я. Городинская, 1971). Автор также указывает на опасность назначения этих препаратов в условиях эфирного и фторотанового наркоза. Для усиления антиаритмического действия их можно комбинировать с сердечными гликозидами, хинидином, калием хлоридом.
59
В последние годы из антиаритмических средств применялся нзоптин (син.: веропамнл, нпровератрил), механизм действия которого связывался с блокадой ?-рецепторов. В дальнейшем оказалось, что функциональную блокаду последних могут вызвать только большие дозы препарата. Антиаритмическое действие его необходимо связывать с блокадой входа ионов кальция в клетки миокарда за счет угнетения АТФ-азы «кальциевого насоса» (В. Г. Кукес с соавт., 1975). Это в свою очередь приводит к уменьшению сократительной функции миокарда, понижению его потребности в кислороде, препятствует возбуждающему влиянию симпатической нервной системы на миокард. Одновременно изоптин способствует накоплению калия в клетках миокарда, в результате чего оказывает антиаритмический эффект.
В 1969 г. в Институте кардиологии им. А. Л. Мясникова проходил симпозиум, посвященный оценке лечебного действия изо-птнна. В основном были представлены данные о применении препарата для лечения больных хронической коронарной недостаточностью. Однако Б. Е. Вотчал с соавторами, И. Шмидт-Фойг, В. Л. Дощицин, Д. Арсов, Е. Серафнмова и другие указывали на возможность его использования как антиаритмического средства. В 1971 г. Б. Е. Вотчал, Л. Г. Лозинский и М. Г. Бенедиктова опубликовали работу о противоаритмическом действии пзоптнпа.
Аналогичные данные приведены В. Л. Дощкцнпым (1975), В. Г. Кукесом с соавторами (1975). Вместе с тем работ, посвященных применению нзоптпна при мерцательной аритмии предсердий па фоне ревматических пороков сердца, нам не встретилось.
В табл. 7 приведены сводные данные по антпаритмичсскпм средствам.
Так как многие авторы одной из причин возникновения мерцательной аритмии считают нарушение вне- и внутриклеточного распределения нопов калия в миокарде (Л. Т. Малая с соавт., 1968; Ю. Дубннискайте, 1971; R. Н. Davis, С. Fisch, 1970; J. Gardere, 1971; G. W. Lang с соавт., 1972, и др.), в практику стали внедрять различные препараты калия. О благоприятном влиянии последних при аритмиях указано в работах В. М. Боголюбова (1963), Э. И. Генденштейпа (1966), А. И. Павловой (1966), 3. В. Горбуновой с соавторами (1966).
Калий подавляет спонтанную деполяризацию миокардиаль-ных клеток и изменяет скорость атрновептрнкулярного проведения возбуждения, исключая возможность феномена обратного
60
Таблица 7. Антиаритмические средства (л<
Препарат Форма выпуска Доза
разовая средняя суточная
Индерал (обзидан, про- Ампулы 0,001; 0,002—0,005 0,015
пранолол, анапрнлин) » 0,005
Таблетки 0,04 0,01—0,04 0,06
Эралднн (практолол) Ампулы 0,01 0,01 0,03
Таблетки 0,1 0,05-0,2 0,3
Вискен (пнндолол, 1В-46) Ампулы 0,001 0,0002—0,001 0,002
Таблетки 0,005 0,005 0,02
