Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дзяк В.Н. -> "Мерцательная аритмия" -> 23

Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.

Дзяк В.Н. Мерцательная аритмия — К.: 3доров, 1979 . — 192 c.
Скачать (прямая ссылка): mercaret1979.djvu
Предыдущая << 1 .. 17 18 19 20 21 22 < 23 > 24 25 26 27 28 29 .. 79 >> Следующая

С целью коррекции нарушенного баланса электролитов назначают (под контролем ионного состава крови) соли калия, магния, цитрат натрия. Однако гиперкалнемия также ведет к появлению ряда токсических симптомов.
В последние годы для борьбы с дигиталисной интоксикацией, протекающей с тахиарнтмией н нарушением проводимости (кроме полной поперечной блокады), применяется дифенин.
Большое значение в лечении гликозидной интоксикации имеют комплексоны — соли этимидинаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) и цитратные солн — новый класс химических соединений, позволяющих направленно изменять электролитный баланс организма. Двунатриевую соль ЭДТА и лимопно-кис-лый натрий следует относить к средствам экстренной помощи (Б. Е. Вотчал, М. Е. Слуцкий, 1973).
Особое место в борьбе с дигиталисными аритмиями занимают упитиол, цистеин и другие донаторы, содержащие $Н-груп-пу (В. И. Маслюк, Т. А. Федорова, 1967; 3. И. Янушкевичус, 1970).
Помимо сердечных гликозидов наиболее мощными антиаритмическими средствами, подавляющими эктопические очаги возбуждения, считаются хинидин и новокаинамид (Г. К- Алексеев, А. И. Павлова, Е. Е. Эпштейн, 1974; Н. РеПтапп, 1975, и др.).
По мнению В. X. Василенко, В. С. Головчевской, И. Г. Фомина (1973), для купирования пароксизмов мерцательной арит-
54
мии у больных с ревматическими пороками сердца необходимо сердечные гликозиды комбинировать с антиаритмическими средствами. Лицам с ишемической болезнью сердца авторы рекомендуют последние вводить вместе с коронарорасширяющими и обезболивающими веществами.
Предложено много схем лечения хинидином. Все они построены по принципу создания максимальной и постоянной концентрации его в крови (С. В. Шестаков, 1961; В. Ф. Радзивил, И. М. Арригони, 1965, н др.).
По схеме, предложенной А. Л. Мясниковым (1960), препарат назначается 5 раз в сутки по 0,2 в первые 2 дня, по 0,3 следующие 3 дня, затем по 0,4 4 дня и по 0,5 5 дней.
При отсутствии клинического эффекта лечение хинидином можно проводить по схеме Шестакова (1961): 1-й день — 0,1 6 раз, 2-й — 0,15 6 раз, 3-й — 0,2 6 раз, 4-й — 0,25 6 раз, 5-й — 0,3 6 раз, 6-й — 0,3 4 раза и 0,4 2 раза в день.
Интервал между приемом разовых доз хинидина составляет 2—2,5 ч. Ночные часы исключаются. Зная, что препарат отрицательно влияет на сократительную способность миокарда, и стремясь быстро достичь оптимальной концентрации его в крови, Е. И. Чазов и В. М. Боголюбов (1972) предложили следующую схему лечения: в 1-й день по 0,1 6 раз в сутки, в последующие дни доза увеличивается на 0,1. Максимальная суточная доза (3,0) применялась авторами в исключительных случаях, когда токсические проявления хинидина не были выражены.
Лечение больных мерцательной аритмией хинидином основано на способности его понижать возбудимость сердечной мышцы, угнетать автоматизм как эктопических центров, так и синусового узла. Он удлиняет рефрактерный период, тормозит проведение импульсов по пучку Гиса. Установлено, что данное средство затрудняет проникновение ионов натрия из внеклеточной среды внутрь клетки через ее оболочку и тем самым препятствует смене полярности клетки. Последняя зависит от перераспределения ионов натрия и калия между вне- и внутриклеточной средой.
А. А. Кедров (1971) указывает, что хинидин (также как и электрическая дефибрилляция) способствует функциональной гомогенности миокарда только на низком функциональном уровне (а дефибрилляция на максимальном благодаря сильному возбуждению мышечных волокон сердца мощным электрическим разрядом). Однако при этом снижается и сократительная способность миокарда, что никак нельзя считать явлением
56
положительным (А. П. Паршина, Г. П. Кузнецов, Е. В. Пономарев, Н. В. Иванова, 1966, и др.).
Мнения об эффективности лечения хннидипом, по данным литературы, противоречивы. Очевидно, результат применения его зависит от методики и контингента больных, а также от давности заболевания.
При проведении хинидинотерапии иногда возникают угрожающие жизни осложнения в виде тромбоэмболии и фибрилляции желудочков.
Н. А. Иваненко (1966), К. Manrice, J. Acor, R. Lanagre (1956), A. Mathivat, D. Clement, F. Marie-Loisc (1963) наблюдали смертельные исходы в 1—4% случаев. Вместе с тем, по мнению А. А. Луизада и Л. М. Роша (1964), опасность отрыва тромба в предсердии под влиянием хинидииа преувеличена: эмболия может случиться как при лечении, так и без лечения данным средством.
Нередко, в силу индивидуальной непереносимости препарата, токсическое действие хинидина проявляется сразу же после приема первых доз.
А. М. Сигал (1958) предлагает лечить больных мерцательной аритмией хинином — препаратом менее эффективным, но и менее опасным.
Механизм побочного действия хинндина остается неизвестным. По мнению ряда авторов, в некоторых случаях он приобретает антигенные свойства. Такого же мнения придерживается и Н. А. Иваненко (1966).
Влияние хинидина на сократительную функцию миокарда многими авторами расценивается различно. Так, М. Я. Арьев, Б. Е. Вотчал, В. Ф. Радзивил (1961), И. А. Черногоров (1964) и др. считают, что препарат ослабляет силу сокращений предсердий и желудочков.
Предыдущая << 1 .. 17 18 19 20 21 22 < 23 > 24 25 26 27 28 29 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed