Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дзяк В.Н. -> "Мерцательная аритмия" -> 21

Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.

Дзяк В.Н. Мерцательная аритмия — К.: 3доров, 1979 . — 192 c.
Скачать (прямая ссылка): mercaret1979.djvu
Предыдущая << 1 .. 15 16 17 18 19 20 < 21 > 22 23 24 25 26 27 .. 79 >> Следующая

40
и осторожном ее применении. И. А. Кассирский при этом обращает внимание на три момента.
1. Строфантин вместе с дигиталисом применяется в малых дозах. При этом дигиталис оказывает ваготропное, а строфантин — миотропное действие. Вместе взятые они помогают больному.
2. Если больной получал препараты наперстянки и возникала острая недостаточность сердца, то можно применять строфантин.
3. Если у больного наблюдается явление кумуляции, то назначать строфантин вслед за дигиталисом опасно.
Следует указать, что врач испытывает большие затруднения при лечении больных с недостаточностью кровообращения и брадисистологической формой мерцательной аритмии, так как гликозиды могут отрицательно влиять на гемодинамику из-за брадикардии. При синусовой брадикардии в условиях декомпенсации сердца эти препараты желательно назначать с атропином, кофеином, эфедрином (Н. А. Долгоплоск, М. С. Базилевич, 1967). Такая комбинация лекарственных средств либо устранит чрезмерное влияние наперстянки на синусовый узел, либо будет противодействовать этому.
Опасаясь возникновения дигигалисной интоксикации, врачи нередко назначают недостаточные дозы сердечных гликозидов или вообще воздерживаются от их применения. Накопленный многолетний опыт по применению гликозидов свидетельствует о том, что чем тяжелее стадия недостаточности кровообращения, тем чаще возникает интоксикация. Таким больным, как правило, назначают малые дозы препаратов и не достигают терапевтического эффекта.
Лечение больных с хронической мерцательной аритмией направлено не только на нормализацию сердечного ритма, но и на перевод тахиаритмической формы в брадиаритмическую, а в последующем — на поддержание деятельности сердца на этом уровне.
Можно полностью согласиться с мнением А. М. Сигала (1956), что механизм действия наперстянки при мерцательной аритмии иной, чем при синусовом ритме. Заключается он в том, что препарат как бы защищает желудочки от потока импульсов, идущих с мерцающего предсердия, и тем самым создает условия для более адекватного диастолического наполнения желудочков, увеличивая ударный объем сердца. Это приводит к уменьшению как числа сердечных сокращений, так и дефицита пульса. При сохранении или увеличении последнего общий кли-
50
нический эффект обычно не наступает (Р. Г. Межебовский, 1963).
В последнее время в клинической практике стали использовать очищенные сердечные глнкознды т1тд^шхи<ШНа1ЛШДаАИ-да и подобные им препараты. Они точнее дозируются, быстрее влияют на сердечную мышцу, приводя к улучшению гемодинамики. Все глнкознды действуют на миокард одинаково, однако для достижения терапевтического эффекта нужно вводить адекватные дозы. При угрожающих состояниях с внезапной сердечной слабостью показаны гликозиды быстрого действия: строфантин, коргликон, сцнлларен. В случае тахиаритмии назначаются
nyrjAjfutfir? -ацртцпдИГНТоксИН. абИЦИН, ОКаЗЫВЭЮЩИе СНЛЬНОС
отрицательное, хронотропное влияние. При нормальной или несколько снижелной^часхо.те сердечных сок^ПщетгИи И. И. Сищсбв
И "ВТ"Г. Кукес (1973) рекомендуют прймридть .пяитиац.п, пирок*4"",
изоланид и др.
По мнению И. С. Голубева (1967) и И. А. Кассирского (1970), лучшим средством является кордигит—препарат ги-талина. Особенно он эффективен при пароксизмах мерцательной аритмии (1—2 таблетки в день нередко нормализуют ритм).
Наперстянка в основном усиливает сократительную функцию сердечной мышцы. Действуя на миокард прямым и косвенным путем, повышая тонус блуждающего нерва, она снижает возбудимость проводящей системы, защищает желудочки от потока импульсов, идущих с мерцающего предсердия (S. Bellet, 1963), укорачивает и усиливает систолу, удлиняет диастолу. С увеличением последней улучшается приток крови к желудочкам.
При правильной дозировке глнкознды улучшают транспорт калия через клеточную мембрану, что обусловливает положительный инотропнып эффект на сердце. Токсические же дозы их тормозят приток калия в клетку п ускоряют его отток, создавая гипокалиемпю миокарда (В. М. Боголюбов, Е. И. Соколов, Ф. А. Орешук, 1967).
И. Гвоздак (1976) опроверг существовавшее мнение о том, что при хроническом применении наперстянка истощает энергетические ресурсы сердца. Он показал, что содержание «глико-зидных запасов» при хроническом введении малых доз диги-токсина улучшает условия обмена и обогащает энергетические ресурсы миокарда. Наперстянку следует применять преимущественно в средних и малых дозах, стремясь тем самым достигнуть положительного терапевтического эффекта (С. П. Боткин, 1950). При лечении малыми, индивидуально подобранными дозами кумуляции не наблюдается. Поэтому его можно и
51
необходимо проводить годами, чтобы удержать наиболее целесообразный темп желудочных сокращений (М. Я. Арьев. А. М. Сигал, Г. Ф. Ланг, Н. В. Клыков с соавт.. 1974; Ж. К. Асланянц, А. Н. Курдин, 1974; R. I. Duncan, С. В. Nash, 1972; G. Levi с соавт., 1973; Н. Schmidt, 1973).
Назначая гликозпды при мерцательной аритмии, следует помнить, что возможность развития интоксикации значительно большая, чем при синусовом ритме. Это объясняется тем, что/ в первом случае повышается чувствительность сердца к наперстянке, раньше возникают терапевтический эффект и возможность развития интоксикации. Р. Г. Межебовский (1963) показал, что у больных мерцательной аритмией при приеме наперстянки бигеминня появляется в три раза чаще, чем у лиц с норма-льным ритмом сердечной деятельности. Аналогичные данные приводят R. A. Ji 1 lis и соавторы (1975).
Предыдущая << 1 .. 15 16 17 18 19 20 < 21 > 22 23 24 25 26 27 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed