Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.
Скачать (прямая ссылка):
Мы понимаем, что в одной книге невозможно с исчерпывающей полнотой осветить данную проблему. Вместе с тем мы были бы весьма удовлетворены, если бы читатель нашел в нен ответы на интересующие его вопросы.
Мы также с благодарностью примем товарищеские указания и замечания, направленные на улучшение этой работы.
4
Глава I
Мерцательная аритмия, характеризуясь расстройством координированной деятельности предсердий и желудочков, является одним из наиболее частых видов нарушений ритма сердца.
Этот вид патологии сердечной деятельности выявлен клиницистами уже более 100 лет назад, однако механизм возникновения его не раскрыт полностью и до настоящего времени. Единого мнения по вопросам патогенеза мерцательной аритмии нет.
Возрастающий интерес к данной проблеме обусловлен частым проявлением мерцательной аритмии при ревмокардитах, пороках сердца, кардиосклерозе, нередко приобретающей доминирующее значение в клинической картине. С другой стороны, развитие грудной хирургии тесно связано с осуществлением восстановления ритма во время или после операции с помощью дефибрилляции сердца.
Успешное внедрение в клинику этого метода расширило возможности в оказании помощи кардиологическим больным. В то же время задача дефибрилляции заключается не только в купировании аритмии, но и стойком удержании синусового ритма. Это требует детального изучения механизмов нарушения п нормализации ритма сердечной деятельности.
В настоящее время уже ни у кого не вызывает сомнений, что мерцательная аритмия, за исключением идиопатнческон формы, не является самостоятельным заболеванием и возникает преимущественно на почве различных патологических процессов в самой сердечной мышце или нейрогуморальном аппарате, регулирующем деятельность сердца. И хотя не выявлено причины развития мерцания предсердий, длительные клинические наблюдения показали, что некоторые заболевания часто осложняются этим видом патологии. Основная роль принадлежит стенозу митрального отверстия, атеросклеротическому кардиосклерозу и тиреотоксической миокардиодистрофии. О частоте
5
мерцательной аритмии при различных поражениях сердца нег единого мнения (табл. 1).
Таблица 1. Частота возникновения мерцательной аритмии, по данным различных авторов, %
Авторы Митральный порок Атероскле-ротичес-кий кардиосклероз Тиреоток-сическая миокардио-дистрофия
М. Я. Арьев 41,1 51,1 4,4
3. В. Горбунова 50,4 14,0 3,0
М. Э. Мандельштам 50,0 37,6 —
А. М. Сигал 86,7 13,3 —
Л. Я. Ситерман 63,6 22,8 4,5
А. Ф. Тур 65,0 29,0 4,0
С. И. Уманский 59,0 25,0 —
С. В. Шестаков 49,0 31.2 5.5
S. Apel 46,9 29,6 —
A. Holtmann 32,5 56,2 —
К. Fahrenkamp 52,3 33,3 —
Th. Lewis 51,3 24,4 —
M. Semerau 35,2 45,0 —
Следует отметить, что если при стенозе левого атрповентри-кулярного отверстия мерцательная аритмия встречается относительно часто, то при недостаточности митрального клапана — очень редко. Наблюдается она и при некоторых других состояниях, но значительно реже.
Ряд авторов считают, что мерцательная аритмия часто возникает в случае обострения ревмокардита (А. М. Сигал, С. В. Шестаков, 1961; Б. М. Коган с соавт., 1975), в то время как другие отмечают чрезвычайную редкость ее существования при этом состоянии (Л. Я. Ситерман, 1935; J. Parkinson, 1927).
Мы полностью присоединяемся к мнению первой группы исследователей, хотя /мерцательная аритмия чаще возникает при вялотекущих формах ревмокардитов, приводящих к более глубоким дистрофическим и склеротическим изменениям в миокарде и расстройствам в нейрогуморальном аппарате сердца. Она сопутствует также подострому септическому эндокардиту (СВ. Шестаков, 1961, и др.), в 4,3—15,1% случаев осложняет течение инфаркта миокарда (В. С. Нестеров, 1971; В. М. Боголюбов, 1972; Е. И. Чазов, 1974, 1975; В. А. Шульман с соавт., 1975, и др.), поэтому не случайно выделена аритмическая форма инфаркта миокарда (М. И. Теодори, 1953). |
6
' По мнению А. Л. Мясникова (1965), мерцательная аритмия при гипертонической болезни встречается реже и является проявлением сердечной недостаточности по правожелудочковому типу. В то же время атеросклеротическое поражение коронарных сосудов на фоне гипертонической болезни способствует более частому возникновению мерцательной аритмии. Гипертонические кризы, развивающиеся при наличии атеросклероза коронарных сосудов, приводят к расстройству коронарного кровообращения и способствуют возникновению пароксизмов мерцательной аритмии, исчезающих после ликвидации криза под влиянием гипотензивной терапии (Н. А. Ратнер с соавт., 1958; В. Н. Дзяк с соавт., 1968, и др.).
Описаны случаи возникновения мерцательной аритмии при пневмонии, гриппе, брюшном и сыпном тифе, ангине, идиопати-ческом миокардите, малярии- (А. М. Сигал, 1958; С. В. Шеста-ков, 1961, и др.). Иногда она наблюдается при оперативных вмешательствах на органах грудной и брюшной полости. Л. А. Корейша (1958) выявил нарушение ритма сердца при раздражении соответствующих участков мозга. Мерцательная аритмия иногда отмечается при острой алкогольной интоксикации и хроническом алкоголизме (Е. И. Чазов, 1972; Л. А.Лаптева, 1975; A. Lutterotti, 1972, и др.). Ее могут вызвать химические и лекарственные вещества (соли калия, натрия, кальция, аконитин, дигиталис, адреналин, ацетилхолин), а в некоторых случаях и такие современные методы исследования, как катетеризация сердца (М. J. Goldman, 1960, и др.).
