Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.
Скачать (прямая ссылка):
43
ние больного не давали возможности получить четкую и достаточную информацию по отдельным клиническим симптомам. Поэтому цифровое выражение клинического диагноза 2^ = = —1,4773 ошибочно соответствовало кардиосклерозу атеро-склеротическому.
Наличие у больной Л., 69 лет, кардиосклероза атеросклероти-ческого и легочного сердца, осложненных нарушением кровообращения III стадии, нивелировало клиническую симптоматику заболеваний. Это и послужило причиной неопределенного ре-результата (21б = +0,3167).
В некоторых случаях на точность диагностики оказала влияние недостаточная информация (лаконичная запись анамнеза заболевания, общего статуса и др.), что не отражало истинного клинического состояния больных.
Таким образом, правильный диагноз заболевания с помощью математического метода может быть поставлен при достаточной и правильной информации клинической симптоматики и лабораторных данных.
Иногда диагностика с использованием апостериорных вероятностей даже при неполноценных клинических сведениях и отсутствии достоверного анамнеза давала положительные результаты (соответственно данным аутопсии).
Больная Г., 29 лет, поступила в терапевтическое отделение 8/11 1968 г. с жалобами на одышку в покое, кашель с выделением большого количества мокроты, отеки ног. Ревматизм отрицает. С детства часто болела пневмониями. В 1967 г. диагностирована хроническая пневмония с броихоэктазами, по поводу чего лечилась в стационаре.
Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа бледная, видимые слизистые оболочки цианотичиы, отеки нижних конечностей.
Грудная клетка правильной формы, обе половины участвуют в дыхании. В нижних отделах легких перкуторный звук несколько укорочен. Дыхание жесткое, выслушиваются единичные сухие, а в нижних отделах — мелкопузырчатые хрипы. Количество дыхательных движений 24 в 1 мин.
Границы относительной сердечной тупости: правая — на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, левая — на I см кнаружи от левой средииио-клю-чичной линии, верхняя — третье межреберье. На верхушке тоны приглушены, выявляется систолический шум, акцеит II тона над легочной артерией. Пульс аритмичен, 114 ударов в I мин. Дефицит пульса 12. АД 115/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 6 см выступает из-под реберного края. Селезенка не увеличена.
Рентгеноскопия: легочные поля застойны, корни тяжисты В синусах плевральные спайки. Сердце умеренно увеличено в размерах за счет гипертрофии желудочков. Аорта не изменена.
Электрокардиограмма: незначительное отклонение электрической оси сердца влево. Миокард изменен, наблюдается средневолннстая форма мерцательной аритмии.
Температура тела субфебрильная.
44
Анализ крови: эр. 4 973000, л. 9500, э. 5%, п. 8%. с. 57%, лимф. 26%, мои. 4%; СОЭ 23 мм в 1 час. С-рп положительный. ДФА-реакция — 180.
Клинический диагноз: хроническая пневмония; броихоэктазы с абсцеди-рованием. Ревмокардит, мерцательная аритмия. Легочно-сердечиая недостаточность.
13/1II 1968 г. больная умерла.
Патологоаиатомическнй диагноз: ревматизм. Возвратный бородавчатый эндокардит митрально-аортальных клапанов. Стеноз левого атриовентрику-лярного отверстия. Недостаточность митрального клапана. Стеноз устья аорты. Застойная пневмония.
Из вышеизложенного были выявлены признаки: 2, 3, 13, 15, 16, 17. 10, 20, 22, 25, 28, 32, 33. Используя их, получили табличный диагноз: 21е =» = +3,1676, что соответствует ревматическому митральному пороку сердца.
Больной Б., 62 лет, находился в терапевтическом отделении с 23 по 24/У 1964 г.
Поступил с жалобами на боль в области сердца и чувство перебоев, одышку, общую слабость. Заболел в 1952 г. после переохлаждения. В 1960 г. лечился в стационаре по поводу нарушения кровообращения, в этом же году появилась мерцательная аритмия. Последние 5 дней чувствует себя хуже. Температура тела нормальная.
Объективно: правильного телосложения, несколько повышенного питания. Кожа бледная, губы циаиотнчные, голени пастозны. Грудная клетка правильной формы. В нижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Количество дыханий 28 в 1 мин.
Границы относительной сердечной тупости: правая—на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, левая — на 2 см кнаружи от средннио-ключичной линии.
Тоны сердца приглушены, мерцательная аритмия. ЧСС 92 в 1 мни, Дефицит пульса 7. АД 110/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 6 см ниже реберной дуги, плотноватая, болезненная при пальпации.
Электрокардиограмма: вольтаж зубцов снижен, электрическая ось сердца отклонена влево. Мелковолнистая форма мерцательной арнтмнн. Гипертрофия обоих желудочков.
Анализ крови: эр. 4 946 000, л. 6600, э. 3%; п. 3%, с. 65%, лимф. 28%, мои. 1%, СОЭ 12 мм в час.
Выявлены признаки: 1, 7, 10, 12, 13, 14, 15, 16, 20, 22, 25, 29, 30, 31, на основании которых был поставлен табличный диагноз: 21^ = —2,0691, указывающий иа то, что ведущим является кардиосклероз атеросклероти-ческий.
Клинический диагноз: ревматизм, активность I степени. Вялотекущий кардит. Сложный митральный порок сердца с преобладанием стеноза левого, венозного отверстия. Мерцательная арнтмня. Инфаркт правого легкого. Нив Отек легких.
