Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дзяк В.Н. -> "Мерцательная аритмия" -> 11

Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.

Дзяк В.Н. Мерцательная аритмия — К.: 3доров, 1979 . — 192 c.
Скачать (прямая ссылка): mercaret1979.djvu
Предыдущая << 1 .. 5 6 7 8 9 10 < 11 > 12 13 14 15 16 17 .. 79 >> Следующая

Все вышесказанное свидетельствует о том, что изучение величины максимального вольтажа волн предсердий у больных мерцательной аритмией имеет определенное значение для распознавания митрального порока сердца и миокардиосклероза атеросклеротического. Наличие или отсутствие этого критерия требует дополнительных данных, которые бы расширили диагностические возможности. Для решения вопроса о характере патологического процесса наша сотрудница В. К. Воробьева обследовала 137 больных мерцательной аритмией, причиной которой у 83 человек был митральный порок и у 54 — миокардноскле-роз агеросклеротический. Известно, что у больных со стенозом
25
левого венозного отверстия нарушение кардногемодинамикн сопровождается гипертрофией и перенапряжением преимущественно правого желудочка, в то время как при мнокардиосклерозе атеросклеротическом в большей степени страдает левый желудочек. Поэтому признаки перенапряжения и гипертрофии желудочков можно использовать в дифференциально-диагностическом разграничении ревматического и атеросклеротического поражения сердца.
С помощью электрокардиографического анализа у больных мерцательной аритмией (зарегистрирована средневолннстая форма мерцания) обнаружены определенные признаки, которые могут быть рекомендованы в целях дифференциальной диагностики атеросклеротического миокардиосклероза и митрального порока сердца. Так, у больных митральным пороком на электрокардиограмме чаще выявлялись признаки гипертрофии правого желудочка: Sv, ^ 2 мм; R/Sv, ^ 1,0; SVj + Rv, ^ 10,5. Одновременно у этих больных выявлена относительно высокая частота средневолнистой формы мерцания. Ни один из вышеперечисленных электрокардиографических симптомов не наблюдался при средневолнистой форме мерцательной аритмии, возникшей вследствие атеросклеротического миокардиосклероза.
У больных атеросклеротическим миокардиосклерозом со средневолнистой формой мерцания предсердий наиболее характерными были признаки гипертрофии левого желудочка: R/Sv. : R/Sv, > 1,0 и Rv5 + Sv, S* 35 мм.
(Таким образом, преобладание биоэлектрической активности правого желудочка сердца и наличие крупноволнистой формы мерцания предсердий свидетельствуют о ревматическом пороке сердца. В то же время преобладание электрической активности левого желудочка и мелковолнистой формы мерцания предсердий характерно для миокардиосклероза атеросклеротического. Однако ни один из вышеуказанных признаков не является строго специфичным для рассматриваемых заболеваний. \
Дифференциально-диагностическое значение дефибрилляции. Нормализуя ритм у больных с мерцанием предсердий, дефибрилляция восстанавливает истинную перкуторную и аускультатив-ную картину сердца и тем самым позволяет правильно решить вопрос о характере поражения. Так, из 160 больных с восстановленным синусовым ритмом у 107 была подтверждена клиническая картина митрального порока сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрнкулярного отверстия, а у 32—миокардиосклероза атеросклеротического. У 9 больных миокардиосклерозом атеросклеротическим после устранения мерцательной
26
аритмии появилась четкая аускультативная картина митрального порока сердца. Это подтвердилось также ЭКГ- и ФКГ-иссле-дованиями.
Больной Т., 60 лет, поступил в терапевтическое отделение 10/111 1971 г. с диагнозом: атеросклероз с преимущественным поражением коронарных артерий, кардиосклероз. Н1!Б. Мерцательная аритмия.
Жаловался иа сердцебиение, нарушение ритма, одышку, появляющуюся при физической нагрузке.
Считает себя больным с ноября 1970 г., когда появились сердцебиение, одышка. Лечился в стационаре, где была обнаружена мерцательная аритмия.
В анамнезе указаний на перенесенный ревматизм иет. Болел туберкулезом легких, экссудативеым плевритом.
Объективно: акроциаиоз, отеков нет. В легких на фоне везикулярного дыхания выявлялись рассеянные сухие хрипы; число дыханий 24 в 1 мин. Граница относительной тупости сердца на 1 см смещена влево. При аускультации I тон усилен, систолический шум на верхушке Пульс 96 ударов в I мин, ЧСС 120 в 1 мин, дефицит пульса 24, АД 140/80 мм рт. ст. Печень пальпировались иа 2 см ниже реберной дуги.
Анализ крови: эр. 4 100000, НЬ 13,5 г%, цветовой показатель 0,9, л. 8300, п. 2%, с. 64%, лимф. 29%, мои. 5%; СОЭ 15 мм в час. Холестерин 260 мг%, лецитин 296 мг%. Общий белок 5,64 г%, альбумины 41%. глобулины: «, 5,5%, а2 13,7%, р 14,1%, у 25,7%, ДФА 0,185 ед. опт. плотн. Титр АСЛ-0 1/1250, С-рп (+ + ).
На ЭКГ — полувертикальная электрическая позиция сердца, мерцание предсердий (крупноволиистый тип). Выраженные изменения миокарда, частичная блокада правой ножки пучка Гиса, гипертрофия левого желудочка.
При рентгеноскопии органов грудной клетки — корни легких застойны, сосудистый рисунок усилен. Сердце митральной конфигурации, несколько выбухает конус легочной артерии. Контрастированиый пищевод отклоняется по дуге малого радиуса
Данные дополнительных исследований (крупноволиистый тип мерцания предсердий, митральная конфигурация сердца, выбухание конуса легочной артерии, отклонение пищевода по дуге малого радиуса, увеличение а- и у-глобулниов, положительная реакция на С-рп, высокий титр АСЛ-О) позволили высказать мнение о ревматической этиологии мерцательной аритмии, несмотря на отсутствие достоверного анамнеза и клинических проявлений порока в прошлом.
Предыдущая << 1 .. 5 6 7 8 9 10 < 11 > 12 13 14 15 16 17 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed