Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
161
вопросы, обнаруживает правильную ориентировку, рассказывает о своей семье, отрицает наличие галлюцинаций. В дальнейшем часами лежит в постели. С 7/VI стала активнее и впервые подробно рассказала о всех приступах болезни. Помнит, что в 1957 г. была возбуждена, казалось, что наступил конец света, что она находится «на том свете», заставляла молиться окружающих и молилась сама. В 1959 г. также видела себя «на том свете». Хорошо помнит свои высказывания об отце во время приступа в 1962 г., последующее возбуждение объясняет «действием обстановки». Перед данным поступлением дома видела, что находится в Москве, видела одного из выдающихся людей и вела с ним мысленные разговоры. В больнице считала, что находится «в концентрационном лагере», больных принимала за «пытаемых заключенных».
Наибольшие трудности при диагностике в данном случае вызывал первый психотический приступ. Он возник на высоте гриппа на 3-й день заболевания, вначале протекал с онейроидными явлениями и беспокойством, а затем стало нарастать кататоническое возбуждение с негативизмом и агрессивными действиями. Оно очень напоминало аментивное, тем более что в светлые промежутки не обнаруживались негативизм, замкнутость, подозрительность, а выявлялась лишь астения, сохранявшаяся и по ликвидации острых психотических явлений. Отличает это состояние от аментивного возбуждения характер речевой продукции, которая, хотя и не была вполне связной, но имела определенное (религиозное) содержание, которое являлось продолжением высказываний больной в период онейроида. В отличие от гриппозной аменции здесь наблюдается также иной порядок в развитии и смене синдромов.
Аменция при гриппе возникала обычно после снижения температуры (реже и лишь при наличии осложнений на ее высоте) вслед за коротким делириозным или галлюцинаторно-параноидным этапом, иногда за отдельными кататоническими симптомами. Случаев предшествования ей онейроидного состояния мы не наблюдали. Светлые промежутки появлялись лишь при затяжном течении аменции (до 2 мес и более), при кратковременном же течении их не было. В данном случае весь период возбуждения длился только И дней, а светлые промежутки в нем имели место. Подтверждением отсутствия аменции служит также воспроизведение больной своих болезненных переживаний через много лет. В отличие от «фебрильной кататонии» здесь нет длительного лихорадочного периода, нарастания общего токсикоза, кататоническое возбуждение не выглядит столь грубым и «физиогенным».
102
Повторные психотические приступы, также протекавшие преимущественно с кататоно-онейроидной картиной, дали основание для диагностики периодической шизофрении. Второй приступ был спровоцирован ангиной, третий и четвертый уже не связаны с инфекцией. Это совпадает с данными X. А. Алимова (1961), что роль провоцирующих экзогенных вредностей уменьшается при рецидивах шизофрении.
Мы сопоставили характер провоцирующей инфекции и формы течения шизофрении (табл. 8).
Таблица-8
Формы течения шизофрении при провокации инфекциями
В том числе с формами
течения шизофрении
Провоцирующая Всего непрерыв- приступо- периодиче
инфекция больных но-прогре- образно- ской
диентной прогреди-
ЄНТІІОЙ
Грипп 22 6 12 4
Ревматизм 5 4 1 ---
Гноеродная инфекция 10 2 6 2
Туберкулез 6 1 5 ---
Бруцеллез 4 2 2 ---
Малярия 3 1 2 ---
Итого... 50 16 28 6
В наших случаях провоцированная инфекцией шизофрения чаще всего имела приступообразно-прогредиент-ное или непрерывно-прогредиентное течение и в ее клинической картине преобладали кататонические состояния. Периодическое течение наблюдалось сравнительно редко. При изучении катамнезов нами выделены случаи с относительно благоприятным (редкие обострения, более длительные и глубокие ремиссии, медленное развитие шизофренического дефекта) и неблагоприятным (частые обострения, короткие ремиссии, быстрое нарастание шизофренического дефекта) течением. При этом несколько лучший прогноз отмечен у больных, у которых манифестный приступ шизофрении возник в связи с гриппом, малярией и острыми гноеродными инфекциями, при про-
163
вокации шизофрении хроническими инфекциями (ревматизм, туберкулез) прогноз менее благоприятен. Последнее трудно связать с повторяющимися обострениями хронических инфекций, так как, по литературным (Л. С. Мучник, 1957; А. С. Шмарьян, 1959) и нашим данным, по мере развития шизофрении инфекционный процесс постепенно затухает, хотя нельзя совершенно исключить возможность его дальнейшего латентного (субкли-нического) течения.
Обращает на себя внимание частота случаев наследственной отягощенности при шизофрении по сравнению с группой инфекционных психозов. Из 325 больных инфекционными психозами только у 17 имеются сведения о психозах у родственников (5,2%), причем ни в одном случае данных о шизофрении нет. При шизофрении наследственная отягощенность психозами отмечена у 27 больных (20%), из них у 15 близкие родственники (родители, родные братья и сестры) больны шизофренией. По данным А. А. Абаскулиева, при наличии наследственной отягощенности провоцирующая шизофрению инфекция сразу выявляет типичную шизофреническую симптоматику, без этапа, сходного с экзогенным психозом. В наших случаях не обнаруживается отличий в картине дебюта шизофрении, манифестирующей после инфекций, в зависимости от существования наследственной отягощенности или ее отсутствия.
