Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
Больная И., 1928 года рождения. Отец страдает алкоголизмом, мать в прошлом перенесла психоз, два брата больны шизофренией с непрерывно-прогредиентным течением. На фоне длительного заболевания бруцеллезом с частыми обострениями с 1952 г. периодически в течение 5 лет возникали слуховые галлюцинации, не сказывавшиеся на ее поведении и не влиявшие на трудоспособность. Постепенно они приобрели характер вербального галлюциноза, стали императивными, затем развился острый галлюциноз со страхом и тревогой. Наряду с этим у больной отмечались диплопия, микро- и макро-псии, пониженное настроение, ипохондричность, астенические симптомы и истерические припадки с возбуждением, о которых после больная смутно помнила. Неохотно рассказывала о своих переживаниях, к окружающим относилась недоверчиво и недружелюбно, была подозрительна. Вся эта симптоматика расценивалась как проявление бруцеллезного психоза. Психическое заболевание приняло прогредиентный характер, хотя обострения бруцеллеза в последующем отсутствовали. Появились нелепые бредовые идеи преследования и ипохондрические бредовые идеи («половые органы провалились, вместо них сплошной кисель»), явления кинестетического автоматизма, неологизмы и элементы разорванности речи, эмоциональная неадекватность и злобность. Синдром психического автоматизма становился все более развернутым и стойким, углублялся эмоциональный дефект, нарастали резонерство, паралогичность и разорванность мышления, появились кататонические симптомы, а затем идеи величия и конфабуляции.
Заболевание протекало непрерывно, без ремиссий, диагноз шизофрении не вызывал сомнений. Однако и на первых этапах болезни обнаруживались особенности, не свойственные бруцеллезным психозам и говорящие о возможности шизофренического процесса: ипохондрические бредовые идеи с самого начала были нелепы по содержанию и не связаны ни с болезненными ощущениями, ни
158
с содержанием галлюцинаций, больная была замкнута, скрывала свои переживания, отмечались недоверчивость и бредовая настроенность в отношении окружающих, не было стремления к сочувствию и помощи со стороны. Следует отметить также шизофрению в семье.
В случае манифестации шизофрении в период приступов малярии развивалось кататоническое возбуждение либо с делириозными включениями, либо с маниакальной окраской (при лечении малярии акрихином).
Таким образом, влияние провоцирующей инфекции сказывается в появлении на фоне уже развертывающегося шизофренического процесса спутанности, оглушенности, делирантных явлений, наплыва слуховых галлюцинаций с тревогой и растерянностью. Чаще эти симптомы возникали в структуре основного шизофренического синдрома и реже предшествовали ему. Наш материал не позволяет выделить те особенности, которые вносят в картину дебюта шизофрении отдельные инфекционные заболевания, но симптомы помрачения сознания все же чаще обнаруживаются при провокации шизофрении острыми инфекциями и реже — хроническими.
Изучение шизофрении, возникающей в непосредственной связи с острыми и хроническими инфекциями, показывает, что в большинстве случаев инфекция входит одним из звеньев в патогенез развертывающегося шизофренического процесса, что отражается и в его клинической картине, особенно на первых этапах заболевания. Но возможен и вариант, когда инфекция способствует лишь выявлению психоза, остроте его возникновения, не обнаруживая себя в его клинике. Нам представляется наиболее правомерной точка зрения О. В. Кербикова (1934), что понятие «провоцирование» включает элементы «пато-генетичности», и их нельзя безусловно противопоставлять.
Наибольшие диагностические трудности представляют случаи, когда на высоте инфекции или сразу после нее возникают кататонические состояния с аментивным налетом, трудно отличимые как от инфекционных психозов, так и от приступов так называемой фебрильной кататонии.
А. С. Тиганов (1960) обращал внимание на возникновение у больных шизофренией типичных изменений личности до появления соматогении, провоцирующей приступ фебрильной шизофрении, включение фрагментов оней-ройдного состояния в аментивноподобную картину пси-
159
хоза. В. А. Ромасенко (1967), кроме того, указывал, что, в отличие от симптоматических психозов, при шизофрении нередко обнаруживаются наследственная отягощен-ность и шизоидные черты характера в преморбидном состоянии, соматические нарушения выявляются на фоне развернутого психоза, которому предшествует продромальный период с замкнутостью, эмоциональной отгороженностью, немотивированными страхами и поступками, отрывочными бредовыми идеями; в картине психоза преобладают кататонические расстройства, а не помрачение сознания, на выходе из психоза не наблюдается астении.
Согласно наблюдениям A. Gianelli и Q. Penati (1968), только катамнез помогает дифференцировать такую «а^ентивную шизофрению» от экзогенной аменции. Подобные случаи встречаются сравнительно не часто (мы располагаем 5 такими наблюдениями) и возникают там, где инфекция характеризуется своей остротой и массивностью. Приводим историю болезни.
